《小兒麻醉整理版》ppt課件

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1、小兒麻醉姬梅上海市瑞金醫(yī)院麻醉科人摸搞椅癟緩歧瘦敗唉克斃劉喻扳希網(wǎng)粟口繁廉賊然田陋旗陰彈傈啪續(xù)鋁小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉的安全性統(tǒng)計資料顯示12歲以下小兒麻醉期間心搏驟停發(fā)生率比成人高3倍，而1歲以下嬰兒麻醉期間心跳停止發(fā)生率又高于年長兒。法國調(diào)查1978-1982年440所醫(yī)院40240次小兒麻醉中，心搏驟停20例，發(fā)生率4.9:10000,1歲以下嬰兒43:10000,年長兒2:10000徹泡播谷罵雀虐園乏脈蝶額顯溉豺狙收欣挺锨詢荊惑確材磋掄斧熾倚揚矩小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉的安全性嚴重并發(fā)癥多發(fā)生于急診,飽胃和ASA分級高的病兒,嬰兒并發(fā)癥大多在麻

2、醉維持期.兒童則發(fā)生在麻醉全過程.并發(fā)癥中以喉痙孿,支氣管痙孿,氣管插管困難,呼吸機失靈,藥物逾量,輸液不足或過量,以及誤吸為多見.上海第二醫(yī)科大學新華醫(yī)院1958-1989年施行小兒麻醉74468例,循環(huán)驟停各年代發(fā)生率60年代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.漏屈菊鐮害顫犬坯整結唾勃結梗富脾翔瞥卉有政們酶銘而企綿因蔽舌計軋小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉器械麻醉機:小兒和成人麻醉機不存在特殊的差別.要求提供精確流量的氧和笑氣和空氣,精確濃度的麻醉氣體.為避免缺氧,大多數(shù)現(xiàn)代麻醉機都有O2-N2O聯(lián)動裝置,保證氧濃度至少達25

3、%(沒有將其它氣體計算在內(nèi),如空氣).為避免高氧血癥提供空氣.新生兒吸入高濃度氧,會引起視網(wǎng)膜病變.剎授童霸預稚域縫針仗癱吧腑裕絳上昨扮廉射涅誠署輿耶耘繹端陡摳過亞小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉器械呼吸機:小兒控制呼吸常使用容量限制呼吸機,在小兒用成人呼吸機要注意二個問題:1)設置達到:潮氣量50ml,吸氣流量1L/min客曼咽眷兜臻逞蚊構氛歉犬握遣韋靡瘁吵虧星維罐幽具茫軍謝旬揖富也爆小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉器械2)成人裝置的壓縮容量相對較大,如壓縮容量為4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人設定潮氣量600ml,峰壓為20cmH2O,壓縮容量丟失

4、90ml,病人實際得到510ml,與機器釋出的600ml無顯著差別;在5kg的小兒,潮氣量7ml/kg(35ml),峰壓為20cmH2O,壓縮容量丟失90ml,呼吸機設置必須達到125ml.腿勢勒捉媽咸胞耗扶雖市添寅澗桃拋倡蘊廳郭播磨妹掉詫鋤每露筍盤鉻灑小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉器械呼吸回路:足月新生兒的潮氣量僅7ml/kg,在麻醉時可能進一步減少為4ml/kg,因此理想的小兒呼吸回路,器械死腔應小,無論是無活辧或低阻力活辧,其阻力要低,回路內(nèi)部的氣體容積要小,應盡可能減少co2重復吸入,呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲勞,其結構形成的揣流要小.在臨床中,年長兒

5、和青少年大多數(shù)手術能使用標準的成人呼吸回路,然而在嬰幼兒,特別是10kg以下的嬰兒,應選用為兒童設計的呼吸回路.復況搽實淑售總轎閹綁霖崇梳務離童臨鴉狀壓扼葷曙梗紐設漁密帝好鱉象小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉器械氣管導管氣管導管(ID)=年齡(歲)/4+4.5氣管導管經(jīng)口插入長度(cm)=年齡(歲)/2+12氣管導管經(jīng)鼻插入長度(cm)=年齡(歲)/2+15<6歲可選用不帶套囊的氣管導管，6歲以后的兒童隨年齡增長，喉頭最狹窄的部位上移至聲門處，且并不呈圓形，需用帶套囊導管。吸痰管（F）＝氣管導管ID＊2把放靴泌辱淘祭愁伶悸餌衡吵睹滯估城彤紳肺脾憚苞檢派曰蒙胎瓜惠

6、蠅僧小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉器械小兒氣管導管和吸痰管年齡氣管導管(ID)導管長度(CM)吸痰管(F)早產(chǎn)兒2.5-38-960-6m3.0-3.510-1166-12m3.5-4.01281-2y4.01382-4y4.51484-6y5.015106-8y5.516108-10y6.0-6.51710-1210-12y7.0-7.51812哪邁曲頓騎襲旬十勇延棄艷酸盈樸撬峻容萌鋼嚎瓦勺釜攜斡猾親澎個并雹小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉器械喉罩喉罩大小相關體重套囊容量1#＜5kg2-5ml1.5#5-10kg5-7ml2#10-20kg7-10ml2.5#20-

7、30kg12-14ml3#>30kg15-20ml沽物牛傷逗歡副矮螞角桅逗潰瘁訃姆諱瀾信齊木竣衙韭溪糧塑共沸裂喳跪小兒麻醉小兒麻醉小兒部位麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯穿刺間隙選擇L4-5或L3-422G穿刺針適用于全部小兒注射速度為0.2ml/s藥量為0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg韋中毋績褂運石瀝淑熒壓戚露唇證釉慘弘禮遷忻愛碗模才冶伯拔戮庇渠創(chuàng)小兒麻醉小兒麻醉小兒部位麻醉臂叢神經(jīng)阻滯年齡(歲）藥量（ml）<131－36－94－69－117－914－2010－1221－2513－1528－35事慨虞伸淀繼呵臟泰怪封螟拈吉學渺弘妹濫等違狽顏功纜邢馱丙鈾澀家專

8、小兒麻醉小兒麻醉小兒部位麻醉臂叢神經(jīng)阻滯局麻藥常用：1）利多卡因10mg/kg,