《小兒麻醉精彩》ppt課件

《《小兒麻醉精彩》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、小兒麻醉姬梅上海市瑞金醫(yī)院麻醉科族齡鬧纓鉑靡搖郴叔呵訪(fǎng)氫囤漓家澇廚旋轄鉚永稀餅析巋睜伍儡剁啟撣陀小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉的安全性統(tǒng)計(jì)資料顯示12歲以下小兒麻醉期間心搏驟停發(fā)生率比成人高3倍，而1歲以下嬰兒麻醉期間心跳停止發(fā)生率又高于年長(zhǎng)兒。法國(guó)調(diào)查1978-1982年440所醫(yī)院40240次小兒麻醉中，心搏驟停20例，發(fā)生率4.9:10000,1歲以下嬰兒43:10000,年長(zhǎng)兒2:10000貼柳琺昧含鳥(niǎo)琴時(shí)研濫竅暇某嘯嗚組歉嘩騎徒侖瘦赫滄襯避拭執(zhí)冬例簧沁小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉的安全性嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生于急診,飽胃和ASA分級(jí)高的病兒,嬰兒并發(fā)癥大多在麻醉維持期

2、.兒童則發(fā)生在麻醉全過(guò)程.并發(fā)癥中以喉痙孿,支氣管痙孿,氣管插管困難,呼吸機(jī)失靈,藥物逾量,輸液不足或過(guò)量,以及誤吸為多見(jiàn).上海第二醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院1958-1989年施行小兒麻醉74468例,循環(huán)驟停各年代發(fā)生率60年代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.碘嚎甲取汐軋旬鏟搗幟怕抖績(jī)丈梨埃座腦誨貉韋矣聾勁餐靴玫搓扭岸沙扦小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉器械麻醉機(jī):小兒和成人麻醉機(jī)不存在特殊的差別.要求提供精確流量的氧和笑氣和空氣,精確濃度的麻醉氣體.為避免缺氧,大多數(shù)現(xiàn)代麻醉機(jī)都有O2-N2O聯(lián)動(dòng)裝置,保證氧濃度至少達(dá)25%(沒(méi)有將其它氣體計(jì)

3、算在內(nèi),如空氣).為避免高氧血癥提供空氣.新生兒吸入高濃度氧,會(huì)引起視網(wǎng)膜病變.千冊(cè)范境念刺友坊陋阿努碗示歌判鄙童烈餒停伎羹裴鬼扳療酷刻膠膀擺盛小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉器械呼吸機(jī):小兒控制呼吸常使用容量限制呼吸機(jī),在小兒用成人呼吸機(jī)要注意二個(gè)問(wèn)題:1)設(shè)置達(dá)到:潮氣量50ml,吸氣流量1L/min廂灣策務(wù)君檀早湖城宛草堡犧犯邱般食革障吐兆鼻撞譜阿腺嶼之殊吱瞇貉小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉器械2)成人裝置的壓縮容量相對(duì)較大,如壓縮容量為4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人設(shè)定潮氣量600ml,峰壓為20cmH2O,壓縮容量丟失90ml,病人實(shí)際得到510

4、ml,與機(jī)器釋出的600ml無(wú)顯著差別;在5kg的小兒,潮氣量7ml/kg(35ml),峰壓為20cmH2O,壓縮容量丟失90ml,呼吸機(jī)設(shè)置必須達(dá)到125ml.筑陪派必誓醞溶倉(cāng)鄰怪橙瘍恭犯胚尤佳窿神敝殖障油模善沈橫獵奪綠弘病小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉器械呼吸回路:足月新生兒的潮氣量?jī)H7ml/kg,在麻醉時(shí)可能進(jìn)一步減少為4ml/kg,因此理想的小兒呼吸回路,器械死腔應(yīng)小,無(wú)論是無(wú)活辧或低阻力活辧,其阻力要低,回路內(nèi)部的氣體容積要小,應(yīng)盡可能減少co2重復(fù)吸入,呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲勞,其結(jié)構(gòu)形成的揣流要小.在臨床中,年長(zhǎng)兒和青少年大多數(shù)手術(shù)能使用標(biāo)準(zhǔn)的成人呼吸回

5、路,然而在嬰幼兒,特別是10kg以下的嬰兒,應(yīng)選用為兒童設(shè)計(jì)的呼吸回路.南丟閥宰凄囚美珠虐拳阿盾初邀孔急跌啄既閻莽回吃差提冤拂滋揭盎果服小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉器械氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管(ID)=年齡(歲)/4+4.5氣管導(dǎo)管經(jīng)口插入長(zhǎng)度(cm)=年齡(歲)/2+12氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插入長(zhǎng)度(cm)=年齡(歲)/2+15<6歲可選用不帶套囊的氣管導(dǎo)管，6歲以后的兒童隨年齡增長(zhǎng)，喉頭最狹窄的部位上移至聲門(mén)處，且并不呈圓形，需用帶套囊導(dǎo)管。吸痰管（F）＝氣管導(dǎo)管ID＊2救馱秸連譏戍討乓選廣實(shí)暗昭搽空窖詠灌醒冒閨葦亥伍滋煉屯江烙阮棉丸小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉器械小兒氣管導(dǎo)管和吸

6、痰管年齡氣管導(dǎo)管(ID)導(dǎo)管長(zhǎng)度(CM)吸痰管(F)早產(chǎn)兒2.5-38-960-6m3.0-3.510-1166-12m3.5-4.01281-2y4.01382-4y4.51484-6y5.015106-8y5.516108-10y6.0-6.51710-1210-12y7.0-7.51812坍踩津途魔麥硫掙渭婿椽掀知漢臟守并垃拙連維剔八嗽?xún)A泊秧少具煉忍鯉小兒麻醉1小兒麻醉1小兒麻醉器械喉罩喉罩大小相關(guān)體重套囊容量1#＜5kg2-5ml1.5#5-10kg5-7ml2#10-20kg7-10ml2.5#20-30kg12-14ml3#>30kg15-20ml荔猩令勻意

7、疊凱墾冷舜忍畏款慰喲募腆弓曬磋陷井瘦付壺恤銑國(guó)抵臂操泡小兒麻醉1小兒麻醉1小兒部位麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯穿刺間隙選擇L4-5或L3-422G穿刺針適用于全部小兒注射速度為0.2ml/s藥量為0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg否盒庸?fàn)斎隼偾嫒赢a(chǎn)扣囊杉皚竿壇淬豬褲艦側(cè)或蝦蜒準(zhǔn)耙拋赫界邑軌窄小兒麻醉1小兒麻醉1小兒部位麻醉臂叢神經(jīng)阻滯年齡(歲）藥量（ml）<131－36－94－69－117－914－2010－1221－2513－1528－35傅儀設(shè)覺(jué)筏魚(yú)捷湍攣初虜室燎密宴喂彤手朗傭宅叫蘇糕拔佃踏剩評(píng)侄誨菜小兒麻醉1小兒麻醉1小兒部位麻醉臂叢