腹內(nèi)疝的影像診斷

《腹內(nèi)疝的影像診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、腹內(nèi)疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹膜或腸系膜正?；虍惓５目椎馈⒘严峨x開(kāi)原有位置而進(jìn)入腹腔內(nèi)的某一解剖間隙，其發(fā)病率低(約0.2%~0.9%)，為小腸梗阻一少見(jiàn)病因（約5.8%）。然而，腹內(nèi)疝易并發(fā)腸絞窄或缺血，致死率高（>75%），因此早期診斷和手術(shù)治療至關(guān)重要，但由于缺乏特異性癥狀及體征，且多與性別和年齡無(wú)關(guān)，其術(shù)前診斷困難。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的發(fā)展，則為腹內(nèi)疝的檢出、診斷和鑒別診斷提供了新的依據(jù)。一、腹內(nèi)疝的分型（一）根據(jù)發(fā)生位置Meyers提出的腹內(nèi)疝傳統(tǒng)分型已被廣泛接受，包括十二指腸旁疝（53%）、盲腸周?chē)蓿?3%）、Winslow孔疝（8%）、經(jīng)腸系膜疝

2、（8%）、乙狀結(jié)腸周?chē)蓿?%）、吻合口后方疝（5%）[1]。此外尚有較少見(jiàn)的經(jīng)網(wǎng)膜疝及發(fā)生在盆腔的膀胱上疝、經(jīng)子宮闊韌帶疝、Douglas疝等。二）根據(jù)發(fā)生原因腹內(nèi)疝又可分為先天性和后天性?xún)深?lèi)。1．先天性：是指因胚胎發(fā)育過(guò)程中腸管旋轉(zhuǎn)或腹膜附著異常等先天性因素所致腹膜隱窩大而深，腹膜、網(wǎng)膜或腸系膜存在缺損，或Winslow孔過(guò)大，腸管可經(jīng)此疝入。包括十二指腸旁疝、Winslow孔疝、部分乙狀結(jié)腸周?chē)?、部分盲腸周?chē)?、部分?jīng)腸系膜疝等。2．后天性：是指后天因素如手術(shù)、外傷、炎癥等所致腹膜或腸系膜的異?？紫?，腸管可經(jīng)此疝入。包括部分經(jīng)腸系膜疝、吻合口后疝、部分乙狀結(jié)腸周

3、圍疝和部分盲腸周?chē)薜?。（三）根?jù)疝的結(jié)構(gòu)可按有無(wú)疝囊分為真疝和假疝。臟器疝至另一個(gè)腹膜囊隱窩，具有疝囊而稱(chēng)真疝。若網(wǎng)膜或腸系膜存在裂孔，或因手術(shù)、創(chuàng)傷等構(gòu)成一異?？紫叮c管因此疝入，不具有疝囊而稱(chēng)假疝。先天性腹內(nèi)假疝指腸管經(jīng)大網(wǎng)膜、腸系膜裂孔疝入的內(nèi)疝，而后天性腹內(nèi)疝均為假疝。二、不同類(lèi)型腹內(nèi)疝的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)（一）十二指腸旁疝據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，此型為最常見(jiàn)類(lèi)型，約占全部?jī)?nèi)疝的53%。與其他類(lèi)型內(nèi)疝不同，十二指腸旁疝的發(fā)生有性別傾向，男性發(fā)病率約為女性的3倍。包括左側(cè)及右側(cè)兩種亞型，其中前者常見(jiàn)（約占3/4），二者臨床表現(xiàn)相似，均為先天性疝，有疝囊，但胚胎學(xué)發(fā)育病理基礎(chǔ)卻

4、不同。1．左側(cè)十二指腸旁疝：為小腸腸袢經(jīng)Landzert’s陷窩向后下疝至十二指腸升段的左側(cè)，可達(dá)左側(cè)結(jié)腸系膜深面。Landzert’s陷窩位于十二指腸升段的左后方，前界為覆蓋走行于陷窩左側(cè)的腸系膜下靜脈及左結(jié)腸動(dòng)脈升支的腹膜皺襞，認(rèn)為其形成與發(fā)育中降結(jié)腸系膜的先天性缺損有關(guān)，可見(jiàn)于約2%的人群。臨床上，病人常表現(xiàn)為慢性食后腹痛、惡心，癥狀可追溯至兒時(shí)。十二指腸旁疝易自行緩解，癥狀間斷發(fā)作。在消化道造影檢查中，表現(xiàn)為左上腹十二指腸升段左側(cè)的小腸腸袢聚集成團(tuán)，可致遠(yuǎn)端橫結(jié)腸、十二指腸空腸曲向下移位，壓迫胃后壁使其呈鋸齒狀。CT可更清楚顯示疝入腸袢的位置，可位于Treitz

5、韌帶左側(cè)、胃與胰腺之間，或胰腺后方，或橫結(jié)腸及左側(cè)腎上腺之間，腸系膜血管的改變包括供應(yīng)疝入腸段的腸系膜血管向疝口處拉伸、糾集、擴(kuò)張充血，腸系膜下靜脈及左結(jié)腸動(dòng)脈升支位于疝囊頸前界并可向左側(cè)移位。常并發(fā)腸梗阻，表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，管腔內(nèi)氣液平面。應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)及急性腸缺血，C形或U形腸管、鳥(niǎo)嘴征及漩渦征提示腸扭轉(zhuǎn)，腸壁增厚、增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化、腸系膜積液、腸壁積氣提示腸缺血。罕見(jiàn)并發(fā)腸套疊，可見(jiàn)由軟組織密度腸壁及低密度腸系膜脂肪、更低密度腸管內(nèi)氣體交替排列形成的靶環(huán)狀腫塊。由于此型疝具有較特異的發(fā)生部位及邊界清晰的疝囊，較易診斷。左側(cè)十二指腸旁疝示意圖左側(cè)十二指腸旁疝左側(cè)十二

6、指腸旁疝左側(cè)十二指腸旁疝左側(cè)十二指腸旁疝，可見(jiàn)“纜繩征”。即充血增粗的腸系膜血管呈纜繩狀。2．右側(cè)十二指腸旁疝為小腸腸袢經(jīng)Waldeyer’s陷窩疝至十二指腸降段后下方，可達(dá)右側(cè)結(jié)腸系膜深面。該陷窩位于十二指腸降段下方、腸系膜上動(dòng)脈后方，為空腸系膜起始部的缺損，認(rèn)為與胚胎發(fā)育中中腸旋轉(zhuǎn)異常有關(guān)，見(jiàn)于小于1%的人群。臨床表現(xiàn)與左側(cè)十二指腸旁疝相似，可表現(xiàn)為慢性食后痛。消化道造影顯示位于十二指腸降段后下方的由小腸腸管聚集而成的較大且固定的卵圓形團(tuán)塊。CT表現(xiàn)為右中腹部一簇小腸腸袢被膜性結(jié)構(gòu)包繞所形成的團(tuán)塊，可見(jiàn)腸梗阻表現(xiàn)，血管的改變包括腸系膜血管充血，腸系膜上動(dòng)、靜脈的空腸

7、支環(huán)繞至主干的右后方，以供應(yīng)疝入的空腸，還可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈、右結(jié)腸靜脈位于疝囊頸的前界，且受推壓向前移位。由于此型疝與中腸旋轉(zhuǎn)異常有關(guān)，還可發(fā)現(xiàn)其他發(fā)育異常如腸系膜上靜脈位于腹側(cè)或左側(cè)，或無(wú)十二指腸水平段，從而有利于此型疝診斷。右側(cè)十二指腸旁疝示意圖右側(cè)十二指腸旁疝右側(cè)十二指腸旁疝右側(cè)十二指腸旁疝右側(cè)十二指腸旁疝（二）盲腸周?chē)藜s占全部?jī)?nèi)疝的13%，可為先天性或后天性。盲腸周?chē)母鼓ぐ欞判纬伤膫€(gè)不同的隱窩，分別為位于升結(jié)腸內(nèi)側(cè)回腸上方的回盲上隱窩，回盲部下方的回盲下隱窩，盲腸后下方的盲腸后隱窩，以及位于盲腸外側(cè)的結(jié)腸旁溝，腸管可向以上4個(gè)