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1、丙肝防治責(zé)無(wú)旁貸荊州市第二人民醫(yī)院肝二科黃順東主任醫(yī)師主要內(nèi)容丙肝流行病學(xué)——天下無(wú)丙肝？丙肝傳播途徑的變化日漸嚴(yán)重的丙肝危害加強(qiáng)宣教共抗丙肝早診早治刻不容緩丙肝流行病學(xué)——天下無(wú)丙肝？隱匿殺手首次現(xiàn)形1989年，由MichaelHoughton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖ChooQL,etal.Science.1989;244(4902):359-62.丙型肝炎是全球面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題每年300—400萬(wàn)新增HCV感染患者ChinaCDCData,2008中國(guó)CDC報(bào)告的丙
2、肝病例逐年大幅增高衛(wèi)生部歷年公布全國(guó)丙肝疫情中國(guó)報(bào)告的丙肝病例在最近6年內(nèi)幾乎翻了6倍211453938052927706811003391180160200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年2008年越來(lái)越多的慢性丙肝患者將會(huì)浮出“水面”*伴有較嚴(yán)重的肝臟損傷，若未及時(shí)治療則會(huì)消耗更多的醫(yī)療資源ArmstrongGL,etal.Hepatology.2000;31:777-782.中國(guó)丙肝防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻！既往HCV感染者形成龐大的病毒庫(kù)，是HCV傳播的基礎(chǔ)既往H
3、CV感染者群體龐大，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除既往HCV感染者隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者丙肝傳播途徑的變化目前丙肝的傳播途徑較以往發(fā)生了變化傳統(tǒng)認(rèn)為的丙肝傳播模式輸血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露——10%(職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸)未知形式的HCV傳播模式——20-40%JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染(牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù))不潔注射生活方式相關(guān)(文身、美容、美甲、修腳)各種暴露在高、中、低
4、流行區(qū)HCV傳播中作用暴露在不同HCV流行區(qū)的作用低度中度高度注射毒品+++++++輸血(未篩查)+++++++++不安全治療性注射+++++++++職業(yè)暴露+++圍生期傳播+++性傳播++++/-AlterMJ.WorldJGastroenterol.2007;13(17):2436-2441丙肝的醫(yī)源性感染JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù)等都是醫(yī)源性感染的重要途徑創(chuàng)傷性操作可能導(dǎo)致丙肝感染率明顯上升JViralHepat.2006Nov;13(11
5、):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道內(nèi)鏡檢查HCV(+)組對(duì)照組P<0.0001153/427136/74915%7%流產(chǎn)P=0.02562/42755/74960%43%肌注P=0.027257/427319/74916%7%靜注68/42754/749P=0.02715%8%62/42762/749P=0.006美容24%14%美甲、修腳P=0.007104/427101/749日漸嚴(yán)重的丙肝危害丙型病毒——隱匿殺手HCV感染潛伏期為2～26周，平均6～7周通常HCV感染隱匿性
6、HCV感染急性丙型肝炎(80%無(wú)癥狀)(15%～25%)自發(fā)康復(fù)(75%～85%)慢性丙型肝炎無(wú)明顯癥狀慢性活動(dòng)(20%)(80%)肝硬化肝移植HCC6個(gè)月10～30年(10—20%)(1—7%)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)《丙肝防治指南》慢性丙肝患者1/3ALT正常，1/3ALT水平升高不明顯慢性丙肝患者的死亡率歷年來(lái)急劇上升WiseM,etal.Hepatology.2008,47(4):1128-35.比例（每100,000人每年）年0.00.51.01.52.02.53.01995199619971998199920002001200220
7、032004美國(guó)歷年丙肝患者死亡率（按年齡修正值）1.091.291.501.822.032.342.462.572.472.44丙型肝炎相關(guān)肝病死亡預(yù)測(cè)模型2005年2015年2025年2X3XManagementofhepatitisC:2002.NationalInstituteofHealthCinsensusDevelopmentConferenceStatement.Hepatology2002,38(Suppl1):S3-S20在全球，丙肝是死亡率第十的傳染性疾病在中國(guó)，丙肝是死亡率第五的傳染性疾病慢性丙肝的疾病負(fù)擔(dān)在未來(lái)將
8、會(huì)有迅猛的增加DavisGL,etal.LiverTranspl.2003;9(4):331-8.0%50%100%150%200%250%300%350%200020102020203020
