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《2017醫(yī)院復(fù)核評審工作要求與流程》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2017年醫(yī)院復(fù)核評審工作要求及流程為了科學(xué)、有效開展醫(yī)院等級復(fù)核評審評價工作,根據(jù)《四川省醫(yī)院評審實施細(xì)則(2017年修訂)》第二十一條規(guī)定,2017年醫(yī)院復(fù)查評審采用醫(yī)院復(fù)核和抽查復(fù)核相結(jié)合的形式進行?,F(xiàn)將醫(yī)院復(fù)核評審實施有關(guān)事項報告如下:一、2017年復(fù)核評審醫(yī)院范圍二級甲等以上等次到期的醫(yī)院。二、復(fù)核評審時間(一)醫(yī)院復(fù)核時間:2017年11月20日前(二)抽查復(fù)核時間:2017年12月底前三、醫(yī)院復(fù)核評審流程(一)醫(yī)院復(fù)核內(nèi)容。根據(jù)《四川省醫(yī)院評審實施細(xì)則(2017年修訂)》,各復(fù)核評審醫(yī)院按照醫(yī)院評審要求和程序開展復(fù)核評審工作1.書面核查。核查內(nèi)容包括:評審
2、申請材料;不定期重點檢查結(jié)果及整改情況報告;接受省級以上衛(wèi)生計生行政部門組織的??圃u價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果;接受市(州)級以上衛(wèi)生計生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況;衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。2.信息統(tǒng)計核查。核查內(nèi)容包括:各年度出院患者病案首頁等診療信息,醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等檢測指標(biāo),利用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)等方法評價醫(yī)院績效;衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。3.社會評價核查。核查內(nèi)容包括:地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果、衛(wèi)生行政部門開展或委托第三方調(diào)查機構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果;衛(wèi)生計生
3、行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。4.現(xiàn)場核查。按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》和其他相關(guān)??漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則的條款內(nèi)容進行評價,評審結(jié)果達到評審標(biāo)準(zhǔn)為現(xiàn)場核查合格。(二)醫(yī)院復(fù)核現(xiàn)場評審專家組。1.專家抽取。按照復(fù)核由醫(yī)院組織專家(院外評審專家比例不少于評審專家總數(shù)的1/3)的要求,本年度由醫(yī)院從省內(nèi)省級專家?guī)旒笆屑墝<規(guī)?、省外專家中自行組織專家,建立專家評審組。2.專家組構(gòu)成。評審專家組由三個評審小組10人組成,設(shè)組長1人(可以同時兼任評審小組組長),包括(1)綜合管理組3人。(2)醫(yī)療藥事組4人。(3)護理院感組3人。(三)醫(yī)
4、院復(fù)核步驟。1.依照相應(yīng)復(fù)核等級,制定復(fù)核現(xiàn)場評價日程安排(附件1),并按日程安排要求開展評審工作。2.各組專家嚴(yán)格按照相應(yīng)復(fù)核等級評審標(biāo)準(zhǔn),以公平公正、科學(xué)客觀、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度獨立進行評審,各專家組按照醫(yī)院復(fù)審平臺使用介紹(附件6)將各組評審數(shù)據(jù)錄入,導(dǎo)出,形成現(xiàn)場各組對每個條款的核查結(jié)果明細(xì)表和現(xiàn)場核查結(jié)果總表,并簽字認(rèn)可。3.在評審專家組組長的領(lǐng)導(dǎo)下,匯總各評審小組結(jié)果,形成醫(yī)院復(fù)核評審結(jié)論,組長簽字認(rèn)可。(四)醫(yī)院復(fù)核評審紀(jì)律要求。各復(fù)核醫(yī)院按照《四川省醫(yī)院現(xiàn)場評審有關(guān)工作紀(jì)律》(附件5),包括1.就餐要求;2.評審人員行為規(guī)范;3.現(xiàn)場評價醫(yī)院須知;4.現(xiàn)場評
5、價工作(醫(yī)院和評審員)“十不準(zhǔn)”等方面要求認(rèn)真執(zhí)行。四、醫(yī)院復(fù)核材料報告要求(一)醫(yī)院復(fù)核評審前報送材料。1.醫(yī)院復(fù)核評審《醫(yī)院復(fù)查評審專家組名單》(附件2)2.醫(yī)院復(fù)核評審《現(xiàn)場評價日程安排》(附件3)(二)醫(yī)院復(fù)核評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)報送材料。報送《四川省醫(yī)院評審核查報告》(附件4),報告首頁核查結(jié)論需市級衛(wèi)生計生行政部門審核后蓋章,委直屬及國家委在川醫(yī)療機構(gòu)直接報送,報告內(nèi)容包括:1.核查醫(yī)院基本情況及核查工作概況(內(nèi)容要求);2.核查醫(yī)院書面評價結(jié)果、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價結(jié)果、社會評價結(jié)果和現(xiàn)場評價結(jié)果;3.核查醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議;4.核查醫(yī)院存在的主要問題
6、、整改意見及期限;5.應(yīng)當(dāng)說明的其他問題。五、抽查復(fù)核工作(一)抽查現(xiàn)場復(fù)核的依據(jù)。依托“三醫(yī)監(jiān)管平臺”,對醫(yī)院監(jiān)管指示預(yù)警頻次高,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全排名靠后的,結(jié)合醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)投訴、醫(yī)療事故發(fā)生、重點任務(wù)指標(biāo)完成情況、以及自查工作情況確定。(二)抽查現(xiàn)場復(fù)核名單確定。由省衛(wèi)計委確定抽查復(fù)核名單。(三)抽查現(xiàn)場復(fù)核實施。由省評審辦具體組織實施。六、材料報送聯(lián)系人省醫(yī)院評審辦公室吳爽、周冬梅電話:028-86131836郵箱:scylzd@163.com附件1現(xiàn)場評價日程建議天數(shù)任務(wù)評審前一天評審前預(yù)備會內(nèi)容:評審專家組組長宣布評審專家組成員,評審工作流程、工作紀(jì)律要求等
7、評審專家小組工作例會內(nèi)容:組長分配各小組評審任務(wù)評審第一天白天院長匯報會主持:評審專家組組長主持。參會:評審工作組全體成員、監(jiān)督員、受評單位領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門負(fù)責(zé)人以及聯(lián)絡(luò)組人員等。內(nèi)容:1.介紹受評單位人員和評審工作組成員,宣布評審工作總體安排,強調(diào)有關(guān)注意事項和紀(jì)律要求;2.醫(yī)院院長做《醫(yī)院自評與持續(xù)改進工作報告》;3.醫(yī)院總聯(lián)絡(luò)員介紹資料查閱、訪談、專家工作室以及會議場所的安排,介紹醫(yī)院方與各評審專家小組對接的聯(lián)絡(luò)員?,F(xiàn)場檢查內(nèi)容:各評審專家現(xiàn)場核查各評審條款晚上評審專家小組工作例會評審工作組溝通會評審第二天白天晨報會議主持:評審工作