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1、肺通氣功能檢查廣州呼吸疾病研究所鄭勁平1通氣功能限制阻塞小氣道正常中、小氣道大氣道肺總量彌散彌散激發(fā)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心肺功能咳嗽喘息胸痛呼吸困難擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)肺源性心源性心肺外因素過(guò)度充氣肺過(guò)度充氣過(guò)度充氣混合性障礙間質(zhì)性肺病+-支氣管哮喘-+支氣管哮喘COPD??？N?肺總量??肺氣腫?N肺外因素+-支氣管哮喘？氣道阻力2肺通氣功能時(shí)間肺活量(用力肺活量)靜息分鐘通氣量VE=VT×RR肺泡通氣量VA＝（VT－VD）×RRVD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2最大自主分鐘通氣量3肺（通氣）功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變 2
2、.鑒別呼吸困難的原因 3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度 4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效 5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力 6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估 7.危重病人的監(jiān)護(hù)4肺通氣功能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)化步驟儀器性能達(dá)標(biāo)系統(tǒng)標(biāo)化質(zhì)量控制受試者/病人配合呼吸動(dòng)作測(cè)試程序可接受性重復(fù)性參考值(正常值)/結(jié)果解釋臨床評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià),并向測(cè)試者反饋5用力肺活量(MEFV)測(cè)試演示6病人的準(zhǔn)備讓病人了解必要的信息了解目前的用藥詢(xún)問(wèn)最近一次的吸入性支氣管擴(kuò)張劑的用藥情況及研究用藥的情況測(cè)定前讓病人休息15分鐘7安排病人病人必須取坐直，兩腳著地衣服必須寬松假牙不必取下（除非非常不
3、合適）8解釋肺功能測(cè)定演示肺功能如何工作解釋為何要咬緊吹筒，必用鼻夾鼓勵(lì)病人吸足氣再吹鼓勵(lì)病人平穩(wěn)持續(xù)地以最大努力吹呼氣時(shí)間保持5-6秒.9操作自已演示如何測(cè)定VC和FEV1勇于鼓勵(lì)病人觀察病人的整個(gè)操作過(guò)程10測(cè)定用鼻夾完全封閉鼻腔鼓勵(lì)病人吸氣呼氣避免病人前傾讓病人在測(cè)定之間有足夠的休息時(shí)間11測(cè)試時(shí)圖形演示12時(shí)間－容量曲線(xiàn)時(shí)間（秒）012345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制13FVC外推容量應(yīng)<5%FVC或<0.15L外推容量012345Sec14流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)15流速
4、容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線(xiàn)及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線(xiàn)圖形16MEFV檢測(cè)要求充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%FVC)無(wú)中斷呼氣時(shí)間>3~5”或平臺(tái)(0.025lps?0.5sec)17病人配合保證病人充分吸氣直到完全充滿(mǎn)肺部保證病人充分?jǐn)D壓胸腔和胃部直至不能呼出為止以獲得最大呼出量保證足夠呼氣時(shí)間指導(dǎo)病人持續(xù)呼氣至少5－6秒18吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響1
5、9常見(jiàn)錯(cuò)誤啟動(dòng)緩慢咳嗽提早終止以上錯(cuò)誤可從Flow/Volume曲線(xiàn)看出20鼓勵(lì)受試者努力的良好界面21流速容量正常圖3.不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn)RVTLC阻塞限制混合22問(wèn)題座位不適病人姿勢(shì)不對(duì)雙腳未著地病人測(cè)定時(shí)前傾吹筒未咬緊或鼻夾未夾緊導(dǎo)致漏氣23可接受咳嗽24過(guò)早停止呼氣聲門(mén)關(guān)閉25漏氣氣道阻塞26重復(fù)性最高的VC必須報(bào)告最高的FEV1必須報(bào)告如果3次FEV1的測(cè)定重復(fù)性(<5%或<0.1L)未達(dá)到，請(qǐng)接著做如果8次測(cè)定重復(fù)性仍未達(dá)到，報(bào)告最好的結(jié)果并加以說(shuō)明27選擇最佳的FEV1必須最選擇最好的<5%>5%28重復(fù)性測(cè)試
6、不接受接受29FVC測(cè)試流程圖FVC測(cè)試滿(mǎn)足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿(mǎn)足重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?最佳測(cè)試曲線(xiàn)(FVC+FEV1為最大)儲(chǔ)存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1yesyesyesnonono30最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量容量(l)容量(l)Time(12Sec)501001231測(cè)試要求:連續(xù)呼吸無(wú)間斷測(cè)試時(shí)間:10”或12”潮氣量=60%VC呼吸頻率=60~80bpm最大分鐘通氣量（MVV）..32肺通氣功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最
7、大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%(最大呼氣中段流量)：在F-V曲線(xiàn)上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速33肺通氣功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣
8、量34肺通氣功能測(cè)定的禁忌癥近期有大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、肺大泡35肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC
