《嬰兒腹瀉的護(hù)理》ppt課件

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1、嬰兒腹瀉的護(hù)理兒科1概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病是指由多種病原、多種因素引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。主要有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。年齡：6月~2歲，<小于1歲占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性----秋末冬初細(xì)菌性----夏季非感染性----各季節(jié)概念2非感染性按病程按病因按病情分類感染性慢性﹥2月遷延性2周～2月急性＜2周重型輕型腹瀉分類分類3發(fā)病機(jī)制臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果滲出性分泌性滲透性腸道功能異常發(fā)病機(jī)制4

2、易感因素嬰幼兒易患腹瀉病，主要與下列因素有關(guān)。1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，嬰幼兒水分代謝旺盛，嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。2、機(jī)體防御功能差①嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白（尤其是lgM、lgA）和胃腸道分泌型IgA均較低;③正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用。3、人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子（SlgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸

3、道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。51、飲食因素1）喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因：喂養(yǎng)不定時；飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。2）過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉。對牛奶過敏者較多。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低．腸道對糖的消化吸收不良．使乳糖積滯引起腹瀉。2、氣候因素氣候突

4、然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。飲食、氣候因素6臨床表現(xiàn)急性腹瀉腹瀉脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂7臨床表現(xiàn)----急性腹瀉輕型腹瀉常由飲食因素或腸外感染所致。大便次數(shù)增加，呈黃綠色或蛋花湯便，有酸臭味，少量粘液。大便常規(guī)可見大量脂肪球。無脫水和全身中毒癥狀8臨床表現(xiàn)----急性腹瀉重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。消化道癥狀：腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液血樣便，常有腹疼和腹脹。有明顯的的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀9脫水:定義：是指由于嘔吐或腹瀉致體液攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外

5、液量的減少。按脫水程度分：輕度、中度、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水10A.等滲性脫水特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。臨床表現(xiàn)：一般脫水癥狀。常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。B.低滲性脫水特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。臨床表現(xiàn)：1、腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）2、休克——四肢涼、脈弱、尿少或無尿C.高滲性脫水特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為高熱、煩渴、尿量銳減、煩躁不安、肌張力增高、驚厥、脫水征不明顯。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。11補液后易出現(xiàn)低鉀：補液——血液稀釋酸中毒

6、被糾正----鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加——鉀被排出體外輸入大量葡萄糖——合成糖原需鉀參與腹瀉——繼續(xù)丟失低血鉀（血清K<3.5mmol/L）122．遷延性腹瀉（2周—2月）慢性腹瀉（>2月）多見于營養(yǎng)不良兒臨床表現(xiàn)----遷延性、慢性腹瀉病因復(fù)雜：感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、藥物因素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不當(dāng)或不徹底所致。人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。13臨床診斷診斷：根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、排便的次數(shù)可作出初步診斷，必要時應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒及寄生蟲等病原學(xué)檢查、對于脫水程度及性質(zhì)，有無酸中毒及鉀、鈣等電解質(zhì)缺乏的判定，可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癥

7、狀診斷。1)診斷依據(jù)①大便性狀有改變，呈水樣便、糊狀便、粘液便或膿血便。②大便次數(shù)增多。2）病程分類①急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi)②遷延性腹瀉?。翰〕淘?周-2個月③慢性腹瀉：病程在2個月以上。3）病情分類①輕型：無脫水、無中毒癥狀。②中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。③重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀如煩躁、精神萎糜、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等。4）臨床分類①感染性：腸炎、痢疾、霍亂②非感染性：飲食性、癥狀性、過敏性等14治療與護(hù)理調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥15配方奶喂養(yǎng)患兒◆補液后繼續(xù)服用原來的“正常