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1、急性胸痛的診治貴州省人民醫(yī)院急診科曾德珍高危胸痛的分類急性冠脈綜合癥（ACS）1急性肺栓塞（PE）2胸主動脈夾層（AD）3張力性氣胸（TP）4胸痛病因胸痛是急診科常見急診之一，病因復雜，病情的嚴重程度相差很大。如延誤病情，如AMI、主動脈夾層動脈瘤等，可造成患者死亡。疼痛產(chǎn)生的機制肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后根傳入纖維各種化學或物理因素刺激心臟或主動脈感覺纖維，支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖維。胸痛神經(jīng)傳導膈神經(jīng)的感覺纖維內(nèi)臟的痛覺沖動傳入大腦皮層區(qū)，除產(chǎn)生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應體表的疼痛感覺---放射痛。胸壁病變1．皮膚及皮下組織疾?。?）皮炎、皮下蜂窩織炎：
2、 （2）帶狀皰疹：2．神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）肋間神經(jīng)炎：（2）神經(jīng)根痛 （3）胸段脊髓壓迫癥：；胸壁病變3．肌肉病變（1）外傷； （2）肌炎、皮肌炎；4．骨關節(jié)病變強直性脊椎炎、頸椎病、結(jié)核性胸椎炎、非化膿性肋軟骨炎、骨腫瘤、白血病、外傷。胸腔臟器疾病1．心血管系統(tǒng)疾病（1）冠心病心絞痛心肌梗死（2）心臟瓣膜病二尖瓣狹窄+脫垂，主動脈狹窄、關閉不全引起類似心肌缺血性胸痛胸腔臟器疾病1．心血管系統(tǒng)疾?。?）急性心包炎：（4）先天性心血管疾病：主動脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓等（5）主動脈夾層動脈瘤：胸腔臟器疾病1．心血管系統(tǒng)疾病（6)心肌?。?）肺動脈疾病①肺栓塞和肺梗死②肺
3、動脈高壓（8）神經(jīng)官能癥：胸腔臟器疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病特點：①胸痛因呼吸和咳嗽加?。?②局部無壓痛； ③咳嗽； ④原發(fā)病癥狀和體征； ⑤X線檢查多可提示病變。胸腔臟器疾病胸腔臟器疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病（1）胸膜疾?、傩啬ぱ注谛啬つ[瘤：間皮瘤 ③自發(fā)性氣胸、血胸、血氣胸（2）氣管、支氣管疾病支氣管炎，支氣管腫瘤（3）肺部疾?。貉装Y、結(jié)核、腫瘤胸腔臟器疾病3．食管疾病包括返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室胸腔臟器疾病4．縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。腹腔臟器疾病膈下膿腫 肝膿腫，肝癌 膽絞痛胰腺炎 消
4、化性潰瘍穿孔 脾梗死其他肩關節(jié)及其周圍組織疾病疼痛部位1．疼痛部位：(1).胸壁疾?。汗潭ā和?；(2).胸膜炎：位于呼吸時胸闊擴張最大的部位；(3).心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等；(4).食管炎：胸骨后性質(zhì)2．性質(zhì)：(1).肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛；(2).肌肉痛：酸痛(3).骨痛：酸痛或錐痛(4).心絞痛：壓榨樣疼痛(5).原發(fā)性肺癌：悶痛(6).食管炎：燒灼痛持續(xù)時間3．持續(xù)時間和影響因素(1).心絞痛：3—5分鐘,休息,含化硝酸甘油可緩解(2).心肌梗死：持續(xù)性(3).神經(jīng)官能癥：運動后減輕(4).胸膜炎：與呼吸運動有關(5).胸壁疾病：運動加劇、局麻后
5、緩解伴隨癥狀4.胸痛的伴隨癥狀胸痛常伴有高血壓和(或)冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位伴隨癥狀4.胸痛的伴隨癥狀胸痛伴起病急劇，迅速達高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動力學異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層）伴隨癥狀4．胸痛的伴隨癥狀咳嗽:呼吸系統(tǒng)疾病 吞咽困難,胸骨后燒灼感:食管疾病 咯血:肺梗死、肺癌 發(fā)熱:感染性疾病胸痛急救流程胸痛急救流程
6、急性胸痛救治需要解決問題針對急性胸痛患者建立宣傳網(wǎng)絡，使患者明確有胸痛發(fā)生立即上醫(yī)院就診。加強各級醫(yī)院聯(lián)系，了解當?shù)蒯t(yī)療技術水平，進行急性胸痛救治培訓“120”調(diào)度指揮中心，了解呼救者的情況，決定首先處理問題，開通救援系統(tǒng)，必要時給予救治措施的指導。合理利用院前急救及轉(zhuǎn)運。醫(yī)院急診或胸痛救治單元（中心）進行篩查高危急性胸痛，進行急診處理，分流。高危急性胸痛的快速分類急性冠脈綜合癥（ACS）:胸痛特點？。？和？檢查。定義？肺栓塞（PE）:胸痛特點？三聯(lián)征、最常見癥狀。急診檢查？動脈夾層（AD）：胸痛特點？檢查。張力性氣胸（TP）？可確診。張力性氣胸病人極度呼吸困難，端坐
7、呼吸。缺氧嚴重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。ST段抬高AMI的危險性評估此類患者中90%為斑塊破裂誘發(fā)閉塞性血栓所致，緊急血運重建是最有效的治療，對于高危患者收益則更大，具有以下任何一項者可被確定為高危患者：①年齡
