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1、第一節(jié)：辨六淫證候(略)第二節(jié)：辨氣血陰陽證候第三節(jié)：辨津液證候第四節(jié)：辨情志證候(略)第八章：病性辨證第二節(jié)辨陰陽虛損證候一、概說1．何謂辨陰陽虛損證候？即分析、判斷疾病當前病理本質(zhì)中是否存在著陰、陽虛損的證候的辨證方法。返回二、陽虛證1、定義指體內(nèi)陽氣虧損，機體失卻溫煦，推動，蒸騰氣化等，功能減退所表現(xiàn)的虛寒證候。2、病因病機病程日久久居寒涼之處氣虛日久過服苦寒清涼之品年老命門之火不足損傷陽氣臟腑功能減退——與氣虛證同陰寒內(nèi)生(陽虛生內(nèi)寒)—區(qū)別于氣虛返回第二節(jié)氣血陰陽辨證3、臨床表現(xiàn)陽虛生內(nèi)寒證——經(jīng)常畏冷，四肢不溫，或渴喜熱飲，舌淡胖，
2、苔白滑，脈沉遲（細數(shù)）氣虛證(機能減退)一般證候：神疲乏力（精神萎靡，極度疲憊）氣短懶言，自汗，面色白機能減退——小便清長或尿少浮腫、大便溏?。ㄏ′纾ǜ跤跉馓摚┓祷氐诙?jié)氣血陰陽辨證4、陽虛證常見臨床證型（1）心陽虛證心陽虛衰心脈鼓動無力——心悸怔忡胸陽不展——心胸憋悶，氣短運血無力，心脈痹阻——心痛，面唇青紫舌紫暗（舌淡胖苔白滑）脈弱，結(jié)代+陽虛證（內(nèi)寒證）（2）脾陽虛證運化無權(quán)寒凝氣滯——腹痛綿綿，喜溫喜按納少腹脹，大便稀溏寒濕不運泛濫肌膚——肢體浮腫水濕下注，帶脈失約——帶下清稀量多返回第二節(jié)氣血陰陽辨證（3）胃陽虛證寒凝氣滯——胃脘
3、綿綿冷痛，喜溫喜按，進熱食后癥減。水谷不化，隨胃氣上逆——嘔吐清水，或夾不消化食物（4）腎陽虛證腰膝失于溫養(yǎng)——腰酸膝冷，形寒肢冷，下肢為甚命門火衰生殖機能減退溫化無力二便失司小便頻多，清長，夜尿頻，癃閉大便稀溏,五更泄(完谷不化,下利清谷)—累及脾陽亦虛男子：陽萎、早泄，精冷女子：宮寒不孕（5）胞宮，精室虛寒證：見腎陽虛證返回第二節(jié)氣血陰陽辨證（6）心腎陽虛證心——心悸怔忡腎——肢體浮腫，小便不利嚴重時：極度疲憊欲睡血行不暢而瘀滯——唇甲青紫，舌質(zhì)淡暗青紫苔白滑，脈沉細微+陽虛內(nèi)寒證（7）虛陽浮越：陽虛重證,身熱面紅反欲衣被，口渴喜熱飲，汗出
4、清冷，小便清長，脈微欲絕或浮大而空。5、陽虛證轉(zhuǎn)歸①陽虛易感寒邪②陰陽兩虛③亡陽④陽虛導(dǎo)致氣滯、血瘀、水泛、痰飲。返回第二節(jié)氣血陰陽辨證二、陰虛證：1、定義：體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。2、病因病機：病因：熱病之后雜病日久五志過極房事不節(jié)過服溫燥之品傷耗陰液陰液暗耗病機：陰虛機體失于滋潤濡養(yǎng)陰不制陽→虛熱內(nèi)生3、臨床表現(xiàn)：機體失于滋濡——形體消瘦，口燥咽干，脈細虛熱內(nèi)生——五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。4、陰虛證的臨床證型：心陰虛證心不主血脈——心悸心不主神志——
5、心煩失眠多夢肺陰虛證：肺失濡潤，肺氣上逆虛火灼津成痰干咳無痰,或痰少干咳無痰,或痰少痰中帶血，聲嘶+陰虛內(nèi)熱證胃陰虛證虛熱內(nèi)生胃納失司—饑不欲食熱郁于胃—胃脘隱隱灼痛胃失和降脘痞嘈雜不舒胃氣上逆—干嘔呃逆+口燥咽干小便短赤大便干結(jié)舌紅少津無苔脈細數(shù)脾陰虛證：指脾氣散精不足胃陰虛脾虛不運，陽損及陰飲食營養(yǎng)不足脾氣散精無源胃陰虛+肌肉消瘦,體倦乏力,腹泄便溏肝陰虛證：頭目失養(yǎng)——頭暈眼花，兩目干澀，視力減退肝絡(luò)失養(yǎng)虛火灼絡(luò)筋脈失養(yǎng)——手足蠕動肝失疏泄——脅肋隱隱灼痛+陰虛內(nèi)熱證腎陰虛證臟腑失于滋濡腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)——腰膝酸痛，眩暈耳鳴（如蟬）健
6、忘，齒松發(fā)脫胞宮失養(yǎng)，經(jīng)血來源不足——女子經(jīng)少經(jīng)閉灼傷胞宮血絡(luò)——崩漏迫血妄行擾動精室，精關(guān)不固——遺精早泄上擾心神，水火失濟——心煩少寐，失眠多夢+陰虛內(nèi)熱證虛火內(nèi)擾心腎不交證：+陰虛內(nèi)熱證腎陰擾動精室——遺精虧虛骨髓不充，腦髓失養(yǎng)——頭暈、耳鳴、健忘，腰膝失養(yǎng)——腰膝痠痛虛火內(nèi)擾上擾心神——心煩少寐（失眠）驚悸多夢肺腎陰虛證：肺陰虛+腎陰虛證肝腎陰虛證+陰虛內(nèi)熱證肝絡(luò)失養(yǎng)——脅部隱痛（灼痛）髓海不足——健忘腰膝失養(yǎng)——腰膝痠軟沖任不足——經(jīng)少擾動精室——遺精肝水不涵木，肝陽上擾——頭暈?zāi)垦ＤI腎中陰精不足耳失充養(yǎng)——耳鳴虛火內(nèi)擾上擾心神——失
7、眠三、亡陽證1、定義指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。2、病因病機陽氣虛衰進而發(fā)展陰寒極盛，陽氣暴傷大汗、失精、大失血、陽隨陽陰脫劇毒、重傷、瘀痰阻塞心竅陽氣暴脫—機體失于溫煦，固攝推動，病理程度嚴重于氣虛證，陽虛證。返回第二節(jié)氣血陰陽辨證3、臨床表現(xiàn)多見于心腎陽氣虛脫，亡陽→亡陰，冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，而色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。4、亡陽證與氣脫證的鑒別二證同時出現(xiàn)亡陽特征：肢厥身涼氣脫特征：氣息微弱欲絕其他癥狀基本相同，—常稱為陽氣虛脫證返回第二節(jié)氣血陰陽辨證（4）亡陰證與亡陽證的鑒別：亡
8、陰亡陽汗汗熱，味咸而粘，如珠如油冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡面色紅赤（顴部）蒼白精神虛煩躁擾淡漠肌膚身熱肌熱，皮膚縐癟不溫四肢肢溫厥冷口渴口渴喜冷飲不渴或渴喜熱
