《腦卒中的全面康復(fù)》ppt課件

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1、腦卒中的全面康復(fù)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校陳美仁教授腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn)患病率為(500~740)/10萬(wàn)死亡率為(50~100)/10萬(wàn)約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是

2、數(shù)種病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶

3、腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙ADL障礙常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表功能測(cè)評(píng)下一張神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表返回運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)返回綜合運(yùn)動(dòng)功能ClicktoaddText肌張力的評(píng)定痙攣模式評(píng)定反射ROM感覺(jué)功能評(píng)定平衡協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)的分析運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)常用的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)選擇，常

4、用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國(guó)版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等返回語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)國(guó)內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法2中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查3臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法4返回日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）返回社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活

5、活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。返回腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房康復(fù)科20天三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心20%2個(gè)月返回腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力三級(jí)80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能

6、交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治

7、療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等。康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容?？祻?fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)

8、與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)。康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開(kāi)始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS＞8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語(yǔ)認(rèn)知

9、訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張