《軀體治療》ppt課件

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1、第十五章精神藥物治療不安常在人要活著，總會(huì)伴有不安。期望越大，不安就越甚，不安是必然存在的。你要擺脫不安，它卻窮追不舍，你和不安抗?fàn)帲鸵晃兜丶觿　τ诓话矐?yīng)該是來者不拒，順其自然，繼續(xù)做自己該做的事。第十五章精神藥物治療藥物治療概述抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮治療電抽搐治療第一節(jié)概述精神藥物（psychotropicdrugs）主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動(dòng)的藥物。應(yīng)用精神藥物來改變病態(tài)行為、思維或心境的一種治療手段。精神藥物按其臨床作用特點(diǎn)分為：分類抗精神病藥物抗抑郁藥物

2、心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物精神振奮藥腦代謝藥物第二節(jié)抗精神病藥物抗精神病藥物（antipsychoticdrugs）主要作用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙精神分裂癥的神經(jīng)生化假說多巴胺（DA）假說(經(jīng)典假說)5－HT假說谷氨酸假說hypothalamusdc伏隔核被蓋b黑質(zhì)基底節(jié)a下丘腦D2受體拮抗中腦-邊緣系陽性癥狀陰性癥狀中腦-皮層心境癥狀認(rèn)知癥狀黑質(zhì)-紋狀體EPS結(jié)節(jié)-漏斗催乳素一、分類第一代抗精神病藥第二代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑又稱傳統(tǒng)抗精神病藥典型抗精神病藥非傳統(tǒng)抗精神病藥又

3、稱非典型抗精神病藥新型抗精神病藥物第一代抗精神病藥1．低效價(jià)抗精神病藥物　　對D2受體的選擇性較低，臨床治療劑量大，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，對心血管和肝臟毒性大，抗膽堿能作用強(qiáng)，錐體外系副作用相對較輕。這類藥物包括氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等。2．高效價(jià)抗精神病藥物　　對D2受體選擇性高，臨床治療劑量小，對幻覺妄想等精神病性癥狀的治療作用突出而鎮(zhèn)靜作用不強(qiáng)，對心血管和肝臟毒性作用較小而錐體外系副作用較強(qiáng)。這類藥物包括氟哌啶醇、奮乃靜、等。高、低效價(jià)類藥物的臨床應(yīng)用比較━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

4、━藥物臨床作用　低效價(jià)(高劑量)類　高效價(jià)(低劑量)類──────────────────────────抗精神病作用　　　　較強(qiáng)強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)較弱對心血管的副作用較強(qiáng)較弱對肝臟的副作用較強(qiáng)較弱致EPS的作用　　較弱較強(qiáng)有效量　　　　　　　較大　　　　　　　較小━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第二代抗精神病藥5-HT、DA平衡拮抗劑（SDA）類抗精神病多受體阻斷作用的藥物包括氯氮平、奧氮平、喹硫平等。DA部分激動(dòng)劑或DA穩(wěn)定劑類抗精神病藥物，阿立哌唑二、作用機(jī)制多巴胺受體阻斷5

5、-羥色胺受體阻斷腎上腺素能受體阻斷膽堿能受體阻斷組胺受體阻斷主要受體阻斷作用特點(diǎn)：5-羥色胺受體阻斷作用（5-HT2A）：5-HT2A阻斷劑——潛在抗精神病作用5-HT2/D2受體阻斷比值高——錐體外系癥狀發(fā)生率低——改善陰性癥狀腎上腺素能受體阻斷作用（?1）：鎮(zhèn)靜作用體位性低血壓、心動(dòng)過速、性功能減退、射精延遲等不良反應(yīng)膽堿能和組胺受體阻斷作用（M1和H1）：膽堿能受體阻斷作用多種抗膽堿能不良反應(yīng)——口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙組胺受體阻斷作用——鎮(zhèn)靜作用、體重增加抗精神病藥的受體

6、阻斷作用利培酮——5-HT2A-D2受體阻斷作用(SDA）阻滯前額葉皮質(zhì)5-HT2A可以增加DA釋放，改善陰性癥狀阻滯基底節(jié)5-HT2A可以增加DA釋放，減少EPS中腦邊緣DA通路缺乏5-HT投射，SDA不抵消該部位的DA受體阻滯三、臨床作用抗精神病藥物治療作用三方面抗精神病作用非特異性鎮(zhèn)靜作用預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用（一）適應(yīng)癥與禁忌癥用于控制各種精神病性癥狀，如幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等。①嚴(yán)重心血管疾患。②中重度肝功能損害。③骨髓抑制。④已發(fā)生中樞性神經(jīng)抑制者。⑤窄角型青光眼。⑥前列腺肥大。⑦尿

7、潴留。⑧震顫性麻痹。⑨嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。⑩腎功能不全者。a藥物的選擇b急性期治療c維持期治療（二）用法和劑量抗精神病藥的選擇藥物選擇取決于既往是否有效或副作用差別既往患者及家族成員用藥史(依從性、療效、不良反應(yīng))患者本人對某個(gè)藥物的偏愛患者和醫(yī)生最渴望避免的副作用國外推薦選用新一代藥物，尤其是首發(fā)患者沒有證據(jù)表明某個(gè)新藥比另一個(gè)新藥更有效新一代藥物無效可試用氯氮平抗精神病藥：急性治療控制癥狀一般至少需要4-8周急性期最大劑量不一定是最佳有效劑量在足量情況下，最短的治療觀察需4-6周如果療效不佳，

8、換用不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物初次使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)與將來療效差及依從性差有關(guān)不良體驗(yàn)包括：快感缺失、過度鎮(zhèn)靜、急性肌張力障礙早期出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，不足4周可換藥抗精神病藥：鞏固治療鞏固治療(繼續(xù)治療)用于急性癥狀控制后恢復(fù)期采用原有效劑量繼續(xù)治療復(fù)發(fā)多在急性期治療后的6個(gè)月左右,鞏固治療時(shí)間應(yīng)盡量跨過這一階段。藥物維持治療時(shí)間美國《綜合精神病學(xué)教科書第7版》的提法首次發(fā)作者藥物維持1-2年多次發(fā)作者藥物維持至少5年具有自殺、暴力或攻擊行為者藥物維持更長急性期后的頭3-6月更易于復(fù)發(fā)，應(yīng)充分鞏固治療藥