《高甘油三酯血癥》ppt課件

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1、血脂異常的分類高膽固醇血癥:血清總膽固醇（TC)水平增高混合型高脂血癥：　血清總膽固醇（TC)與甘油三酯(TG)水平增高高甘油三酯血癥：血清甘油三酯(TG)水平增高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL－C水平減低血脂異常的原因原發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常遺傳因素生活方式不良飲食因素肝膽疾病胰腺炎長期過量飲酒糖尿病甲狀腺機(jī)能減低腎病藥物性β阻滯劑利尿劑糖皮質(zhì)激素小腸脂肪組織肝臟血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯α-磷酸甘油、脂肪酸、糖類甘油、脂肪酸、糖類乳糜微粒極低密度脂蛋白血液中甘油三脂的來源經(jīng)淋巴循環(huán)外源性內(nèi)源性血管壁細(xì)胞肝臟血管甘油

2、三酯水解為甘油和游離脂肪酸甘油三酯將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化成糖類物質(zhì)組織細(xì)胞甘油和脂肪酸氧化分解釋放能量乳糜微粒極低密度脂蛋白血液中甘油三脂的去路寧寧美國兩學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)關(guān)于高甘油三酯血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)ENDO標(biāo)準(zhǔn)NCEPATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)正常＜1.7mmol/L正常＜1.7mmol/L輕度高甘油三酯血癥TG邊緣升高1.7～2.3mmol/L1.7～2.3mmol/L中度高甘油三酯血癥TG增高2.3～5.6mmol/L2.3～11.2mmol/L重度高甘油三酯血癥TG重度增高≥5.6mmol/L11.2～22.4mmol/L極重度高甘油三酯血癥≥22.4mmol

3、/L建議以空腹TG水平作為高甘油三酯血癥的診斷依據(jù)危害輕中度高甘油三酯血癥可能是心血管疾病的一種危險因素。重度高甘油三酯血癥可增加胰腺炎的風(fēng)險，推測是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微血管的血流所致。輕中度升高的TGTG升高的程度不同，其防治目的與策略亦有所不同。流行病學(xué)研究顯示，輕中度升高的TG與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)因此此類患者的治療目的主要在于降低患者心血管系統(tǒng)風(fēng)險水平，減少不良心血管事件的發(fā)生。積極改善生活方式（包括合理飲食、增加體力運(yùn)動、控制體重等）應(yīng)作為高甘油三酯血癥的首選治療方案患者存在動脈粥樣硬化高危因素或具

4、有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史，需考慮他汀類藥物治療。后者不僅可降低TG水平，還可改善患者遠(yuǎn)期心血管預(yù)后。此類患者的首要治療目標(biāo)是保證LDL-C達(dá)標(biāo)。雖然貝特類藥物或煙酸類藥物可有效降低TG水平，但目前尚無充分證據(jù)表明這些藥物治療可減少不良心血管事件的發(fā)生，因此本指南不建議為TG輕中度增高的高甘油三酯血癥患者首選這些藥物治療。重度升高的TG指南（2012美國內(nèi)分泌學(xué)會高甘油三酯血癥評估與治療臨床實(shí)踐指南）建議患者TG重度（11.2～22.4mmol/L）或極重度增高（≥22.4mmol/L），患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險將顯著增加，應(yīng)立即應(yīng)用貝

5、特類、煙酸或n-3脂肪酸類藥物單獨(dú)治療或與他汀聯(lián)合治療，同時減少脂肪與簡單糖類的攝入。我國關(guān)于高甘油三酯血癥的分類標(biāo)準(zhǔn)與本指南有所不同，因而關(guān)于重度高TG血癥的處理原則也有所差異?！陡视腿ピ龈叩难惓７乐沃袊鴮＜夜沧R》指出，當(dāng)TG水平≥5.65mmol/L時，患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險既已顯著增加，此時應(yīng)立即啟動降TG的藥物（特別是貝特類）治療。對于胰腺炎風(fēng)險增高的患者，首選貝特類藥物降低TG水平。對于中重度高甘油三酯血癥患者，可應(yīng)用貝特類、煙酸或n-3脂肪酸類藥物單獨(dú)治療或與他汀聯(lián)合治療。他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會有

6、一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴(yán)重并發(fā)癥。（？）說明書阿托伐他汀與纖維酸衍生物合用發(fā)生肌病的危險性可能增加；與吉非貝齊600mgBID合用可使阿托伐他汀的暴露增加24%他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能，并有發(fā)生肌炎和肌病的危險，合用時發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會增多，對于老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺功能減退的患者，慎用他汀類和貝特類聯(lián)合治療，并盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥物、環(huán)孢素、HIV蛋白酶抑制劑、地爾硫、胺碘酮等藥物合用。他汀和貝特合用于LDL-C和TG都高而單獨(dú)應(yīng)用他汀或貝特類藥物不能控制病情的難治患者是安全有效的近年來,臨床用藥

7、情況顯示在大多數(shù)患者他汀類與貝特類聯(lián)合使用是安全的。NCEPATPⅢ認(rèn)為這種聯(lián)合治療能使患者受益，可以作為某些類型血脂異常治療的選擇,但需嚴(yán)密監(jiān)測。我國多數(shù)專家也有共識，主張在必要時二藥可以聯(lián)合使用,但應(yīng)加強(qiáng)對不良反應(yīng)監(jiān)測,并適當(dāng)減少各自的劑量注意事項他汀類與貝特類合用是一把雙刃劍,兩者合用無疑可增強(qiáng)療效,但是增加了發(fā)生橫紋肌溶解癥的可能性，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意下列危險因素:(1)高齡(尤其大于80歲)患者(女性多見)；(2)體型瘦小、虛弱；(3)多系統(tǒng)疾病(如慢性腎功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全)；(4)合用多種藥物；(5)圍手術(shù)

8、期；(6)肌病常見于使用大劑量時,不宜使用超過指南降脂達(dá)標(biāo)所需的劑量；(7)合用下列特殊的藥物或飲食:煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、奈法唑