中醫(yī)辨病辯證依據(jù)

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1、一.喘證：(1).患者以“--”入院，當屬中醫(yī)“喘證”范疇。喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。患者長期接觸煤塵，損傷肺氣，肺氣失于充養(yǎng)，肺之氣陰不足，易受外邪；感受外邪，外邪入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃，痰熱郁蒸，故見身熱；肺氣失于宣發(fā)肅降，肺氣上逆而見咳嗽。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)亦為痰熱蘊肺之證?？v觀舌、脈、癥本病當屬喘證；痰熱蘊肺辯證范疇，病性屬虛實夾雜；病位在肺，患

2、者因肺氣虧虛，易反復(fù)發(fā)病，愈后不佳。（2）患者以“——”入院，屬于中醫(yī)“喘證”辨病范疇。喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?；颊吣赀^半百，其氣已衰，肺腎虧虛，氣失攝納，故喘憋。舌淡，苔白脈沉弱亦為腎虛之證。腎氣虧虛而見下肢水腫；縱觀舌、脈、癥本病當屬喘證肺腎虧虛辯證范疇，病性屬虛證；病位在肺腎，反復(fù)發(fā)病，當療效差。(3)患者以“―――”入院，故屬中醫(yī)“喘證”范疇，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張

3、口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?；颊咭蚋惺茱L(fēng)寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為外邪所傷，肺氣不得宣降，氣機壅阻，上逆做喘，故見喘息，肺氣不降故見咳嗽，寒為陰邪，其主收引，致毛竅收縮，腠理閉塞，故見惡寒、發(fā)熱，其舌質(zhì)淡紅，苔薄白而滑，脈浮緊均為風(fēng)寒雍肺之象。病位在肺，病性屬實，預(yù)后良好。鑒別診斷：1.氣短：兩者同為呼吸異常，故應(yīng)相鑒別。喘證以呼吸困難、張口抬肩、胸憋為主要特點，氣短即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，可見氣短不若喘證呼吸困難之甚。該患者喘息不能平臥，氣

4、粗聲高，胸憋，可與氣短相鑒別。2.哮?。捍笟庀⒍?，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。患者喘息不能平臥，呼吸困難，未見喉中哮鳴有聲，故可與哮證相鑒別。二．中風(fēng)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：(1)患者主因“--”入院，中風(fēng)是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者辯證當屬中醫(yī)“中風(fēng)”之辨病范疇。中風(fēng)之病，以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標?；颊呃夏昱?，素體肝腎

5、陰虛，陰虛火旺，風(fēng)陽內(nèi)動，上擾于腦，夾于舌故見言語不利，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)故見肢體活動不利，陰虛風(fēng)動故見肢體顫動。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。均為肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾之象。綜觀舌、脈、癥，本病當屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)肝腎陰虛風(fēng)陽上擾辯證范疇，病性為虛實夾雜，病位在腦?；颊唠m發(fā)病急，但病邪較深，且年老體弱，故預(yù)后不佳。(2)患者主因“--”入院，中風(fēng)是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者辯證當屬中醫(yī)“中風(fēng)”之辨病范疇?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎?，致使脾氣受損，脾失健運，聚濕

6、生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終至風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅，故見突然。。。。其舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱內(nèi)盛之象，故辯證為“中風(fēng)中臟腑痰熱內(nèi)盛”，病位在腦、脾，病性屬實，預(yù)后欠佳。1.痙證：痙證是以四肢抽搐、項背強直、甚至角弓反張為主癥。發(fā)病后多有神昏癥狀，多無半身不遂，此病人無四肢抽搐之證，故不屬于痙證范疇。2.痿證：痿證可有肢體癱瘓，活動不利等類似中風(fēng)之表現(xiàn)，中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可見肌肉消瘦、筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。痿證一般起病緩，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓或肌肉萎縮為多見，起病時無頭暈等癥狀，

7、患者起病急，無肌肉萎縮，故不屬于痿證范疇。三.蛇串瘡：（1）蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水泡，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，患者主因“---”，應(yīng)屬中醫(yī)之“蛇串瘡”辨病范疇，患者起病部位屬肝經(jīng)循行部位，肝經(jīng)郁熱，蘊蒸皮膚，，故見左下腹及后腰部起皰疹，濕熱燒灼皮膚故見紅腫、疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為肝經(jīng)郁熱之象，綜觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬中醫(yī)蛇串瘡肝經(jīng)郁熱之辯證范疇，病性屬實，患者發(fā)病急，預(yù)后當可。鑒別診斷1.體癬：體癬皮損多呈錢幣狀、圓形，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端，，瘙癢明顯，疼痛不明顯

8、?；颊咂p在軀干，但其皮損為皰疹，且劇烈疼痛，故不屬于體癬辨病范疇。2.濕瘡：濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病，皮損呈對稱分布，多形性損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，已成慢性?；颊咂p以紅斑、水泡為主，單側(cè)分布，疼痛劇烈，無明顯瘙癢，故不屬于濕瘡辨病范疇。四.胸痹：(1)患者主因“---”入院。胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的一種疾病。