急性心肌梗死

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1、急性心肌梗死　　急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨**表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、白細(xì)胞計數(shù)和血清壞死標(biāo)記物增高、心電圖進(jìn)行性改變，部分病人可有發(fā)熱；同時還可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。　?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制　　基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。當(dāng)病人的一支或多支冠狀動脈管腔狹窄超過75%，一旦狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使管腔完全閉塞，而側(cè)支循環(huán)未完全建立；心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死

2、。誘因包括：①交感神經(jīng)活動增加，肌體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)勢血壓、心率增高，冠脈張力增高；②休克、脫水、大量出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心排血量下降，冠脈血流量銳減；③飽餐特別是進(jìn)食高脂肪餐后血脂增高，血液黏稠度增高；④重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升等使心肌耗氧量劇增。梗死部位的心肌在冠狀動脈閉塞后20～30分鐘即有壞死，1～2小時大部分心肌呈凝固性壞死，一般需要經(jīng)過6小時才出現(xiàn)明顯的組織學(xué)改變。心肌梗死的瘢痕愈合約需6～8周，即成為陳舊性心肌梗死?！　。ǘ┡R床表現(xiàn)　　與心肌梗死部位、面積的大小、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)?！　?.先兆癥狀約有50%～81.

3、2%的病人在起病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。特別是新發(fā)生心絞痛及原有心絞痛加重較為突出，表現(xiàn)為發(fā)作較以往頻繁，程度較前劇烈、持續(xù)時間較久，硝酸甘油療效較差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖呈現(xiàn)明顯缺血性改變即不穩(wěn)定性型心絞痛的表現(xiàn)。及時住院處理，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗死?！　?.典型癥狀中德護(hù)士人才交流項目，國家級項目，政府補(bǔ)貼，免學(xué)費(fèi)，免生活費(fèi)，高薪就業(yè)。http://www.hndfqh.com電話：0731-82559992　?。?）疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。多發(fā)生于清晨安靜時，誘因多不明顯，疼痛性質(zhì)和部位與心

4、絞痛相似，但程度較重，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，口服硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。少數(shù)急性心肌梗死病人可無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭?！　。?）全身癥狀：疼痛后24～48小時可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高至38℃左右，可持續(xù)3～7天。伴心動過速、白細(xì)胞增高、紅細(xì)胞沉降率增快。因壞死物被吸收所引起。　?。?）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，重者可發(fā)生呃逆。與壞死心肌刺激迷走神經(jīng)以及心排血量下降組織器官血液灌注不足有關(guān)?！　?/p>

5、（4）心律失常：見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2天內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。心室顫動是心肌梗死病人24小時內(nèi)死亡的主要原因。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯?！　。?）低血壓和休克：疼痛中常見血壓下降不一定是休克，而是低血壓。但疼痛緩解而病人收縮壓仍低于80mmHg并伴有面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，反應(yīng)遲鈍了甚至?xí)炟蕜t為心源性休克。為心肌大面積壞死，心肌收縮無力，心排血

6、量驟減所致。休克多在起病后數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率約為20%左右。　?。?）心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。其發(fā)生率約為32%～48%。病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺等，重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭體征。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。　　3.體征中德護(hù)士人才交流項目，國家級項目，政府補(bǔ)貼，免學(xué)費(fèi)，免生活費(fèi)，高薪就業(yè)。http://www.hndfqh.com電話：0731-82559992　?。?）心臟體征：心臟濁音界

7、可正?；蜉p中度增大；心率多增快，也可減慢；心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律；部分病人在心尖部可聞及粗糙的收縮期雜音或喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；10%～20%病人在起病2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致?！　。?）血壓：除急性心肌梗死早期血壓可一過性增高外，幾乎所有病人都有明顯的血壓降低。原有高血壓的病人，血壓可降至正常以下?！　。?）其他：當(dāng)伴有心律失常、休克或心力衰竭時可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。　?。?）并發(fā)癥　　1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。輕者可以恢復(fù)

8、，重者可嚴(yán)重?fù)p害左心功能而發(fā)生急性肺水腫在數(shù)日內(nèi)死亡?！　?）心室壁瘤：主要見于