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《急診科病例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、病例一、某男、35歲，河邊釣魚時(shí)不慎滑入河中，十分鐘后救起，發(fā)現(xiàn)心跳呼吸已停，現(xiàn)場(chǎng)一衛(wèi)生員進(jìn)行心臟按壓，5分鐘后120急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，立即行心肺復(fù)蘇的同時(shí)迅速送往醫(yī)院搶救。入院后立即予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等急救處理后30分鐘心跳恢復(fù)有自主呼吸送ICU進(jìn)一步治療。討論：1、為保持淹溺病人呼吸道通暢，應(yīng)立即采取哪些措施？2、氣管插管的途徑有哪兩種？氣管插管的深度是多少？3、復(fù)蘇時(shí)常用的藥物及給藥途徑有哪些？?答案：?1、為保持淹溺病人呼吸道通暢，應(yīng)立即為淹溺者清除口鼻中的污泥、雜草，有義齒者取下義齒，以防墜入氣道。將舌頭拉出，牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開，松解領(lǐng)口和緊
2、裹的內(nèi)衣。并科采用膝頂法或肩頂法，也可用抱腹法做倒水處理。2、氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的深度為：①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22cm±2cm；②經(jīng)鼻氣管插管：導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cm±2cm。3、常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；②抗心率失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；③碳酸氫鈉。給藥途徑：①外周靜脈途徑;②骨髓腔途徑；③氣管導(dǎo)管途徑；④中心靜脈途徑。病例二、患者、女性，35歲，因與家人不和，自服藥水一小瓶約半小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院，入院后嘔吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。查體：T?36
3、.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口角流涎，兩肺聽診有濕羅音，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。討論：1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治方法是什么？2、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)如何判斷已達(dá)到阿托品化？答案：1、（1）終止或減少有機(jī)磷農(nóng)藥侵入人體：①將中毒者盡快移離被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的環(huán)境，脫掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液徹底清洗毒物污染的皮膚、頭發(fā)等；②經(jīng)消化道中毒者用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，濺入眼內(nèi)的毒物也可用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。（2）
4、促進(jìn)毒物排泄：輸液、利尿、導(dǎo)瀉均有助排泄毒物。（3）應(yīng)用解讀劑：選用膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿藥聯(lián)合救治。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪堿。在應(yīng)用抗膽堿藥時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，若達(dá)到毒覃堿樣癥狀消失或顏面潮紅，皮膚及口腔轉(zhuǎn)為干燥，肺部啰音明顯減少或消失，心率90～110次∕分，瞳孔擴(kuò)大但對(duì)光反應(yīng)存在，此時(shí)表明已達(dá)到或接近阿托品化，應(yīng)逐漸減為維持量，既要防止阿托品類抗膽堿藥不足引起病情波動(dòng)，也要防止阿托品類藥物過量或中毒。（4）全身支持治療：①加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)變化；②對(duì)中毒病人應(yīng)保持呼吸道通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等；③給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿
5、平衡；④預(yù)防和治療腦水腫，予以脫水劑；⑤早期和及時(shí)識(shí)別與糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多氣管功能衰竭。2、病人表現(xiàn)為：（1）瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。（2）口干，皮膚粘膜干燥。（3）顏面潮紅。（4）心率增快，但≤120次∕分。（5）肺部啰音減少或小時(shí)。病例三、??男性，40歲，被卡車撞傷全身多處后半小時(shí)送到急診室。查體：T?37℃，R28次／分，P110次／分，BP80／50mmHg)；神志淡漠，但對(duì)答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。左側(cè)第5--7前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活動(dòng)好。討論：1、如何對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始評(píng)估？2、
6、如何實(shí)施多發(fā)傷的急救護(hù)理?答案：1、初始評(píng)估遵循ABCDE原則。A：固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能；C：維持循環(huán)及控制初學(xué)；D：意識(shí)；E：暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）。2、多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實(shí)施VIPCO程序。V：保持呼吸道通暢和充分給氧；I:輸液、輸血，擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液；P：對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克；C：控制出血；O：急診手術(shù)治療。病例四、男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食
7、辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb?48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過敏史?！ 〔轶w：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋
