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《功能失調(diào)性子宮出血功血》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病例：女，35歲，月經(jīng)不規(guī)律、量增多1年。停經(jīng)2個(gè)月，突然大量陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮正常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG＜U。問題：如何考慮診斷，如何處理？功能失調(diào)性子宮出血（功血）Disfunctionaluterinebleeding概 述▲系指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變▲為婦科常見病絕經(jīng)前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無排卵性占80％，排卵性占20％無排卵性功血（一）病因主因：促性腺激素或卵巢激素在釋放或平衡方面的暫時(shí)性變化。誘因：機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化→大腦皮層和中
2、樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂；或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對靶器官的效應(yīng)失常。（二）發(fā)病機(jī)制▲青春期：下丘腦--垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系（FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成）▲圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負(fù)反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。（三）子宮內(nèi)膜的病理變化１、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長２、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長３、增生期子宮內(nèi)膜４、萎縮型子宮內(nèi)膜（四）臨床表現(xiàn)１、癥狀常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長
3、短不一，出血量因人而異.▲低水平雌激素：間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長；▲高水平雌激素：長時(shí)間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破性出血。２、體征出血多或時(shí)間長者常伴貧血；婦科檢查或全身無器質(zhì)性病變。（五）診斷１、詳細(xì)詢問病史２、體格檢查：包括全身檢查、婦科檢查及血液化驗(yàn)檢查，以排除全身性疾病和生殖器器質(zhì)性病變。３、輔助檢查：了解卵巢有無排卵及黃體功能是否健全。輔助檢查１、診斷性刮宮：簡稱診刮。適用于已婚特別是圍絕經(jīng)期患者，既可止血，又可明確子宮內(nèi)膜病理診斷。時(shí)間應(yīng)選擇在經(jīng)前1～2天或月經(jīng)來潮后6小時(shí)內(nèi)，不規(guī)則出血者應(yīng)隨時(shí)刮宮。診刮時(shí)應(yīng)全面刮宮，注意宮
4、腔大小、形態(tài)、宮壁是否光滑，刮出物的性質(zhì)和量，必要時(shí)分段診刮。子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期或增生過長變化，無分泌期改變。２、超聲檢查（經(jīng)陰道Ｂ超檢查）：可了解宮腔大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度等。３、宮腔鏡檢查：可見子宮內(nèi)膜增厚（也可不增厚），表面平滑無突起，充血?？稍谥币曄逻x擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，尤其可提高早期宮腔病變的診斷率。４、卵巢功能檢查：提示無排卵。①基礎(chǔ)體溫呈單相型；②宮頸粘液涂片見羊齒植物葉狀結(jié)晶；③陰道脫落細(xì)胞塗片一般表現(xiàn)為中高度雌激素影響；④經(jīng)前血清孕酮測定為卵泡期水平。（六）鑒別診斷１、全身性疾病２、妊娠或妊娠并發(fā)癥３、生殖道感染４
5、、生殖道腫瘤５、性激素類藥物使用不當(dāng)（七）治療１、一般治療２、藥物治療３、手術(shù)治療１、一般治療改善全身狀況（糾正貧血、加強(qiáng)營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。２、藥物療法內(nèi)分泌治療極有效。治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；圍絕經(jīng)期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主.（１）止血對少量出血患者，使用最低有效量激素，以減少藥物副反應(yīng)；對大量出血患者，要求在性激素治療后8h內(nèi)見效，24～48h出血基本停止。若用藥后96h以上出血仍不能停止，應(yīng)重新考慮診斷。①孕激素：適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者。補(bǔ)充孕激素使處于增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌
6、期，停藥后3～7d出現(xiàn)徹底撤退性出血，達(dá)到藥物性刮宮目的?？捎命S體酮10～20mg，1次/d肌注，連用3～5d；炔諾酮5mg，口服，1次/8h，2～3d血止后每3d遞減1/3量，直至維持量2.5mg～5mg/d，用到血止后20日停藥。②雌激素：主要用于青春期功血。多選用妊馬雌酮1.25～2.5mg或已烯雌酚1～2mg，1次/6h，血止后每３日遞減1/3量，直至維持量1mg/d，用至血止后20日。血止后2周應(yīng)加用孕激素，可用甲羥孕酮10mg/d口服，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，雌、孕激素同時(shí)撤退，有利于內(nèi)膜同時(shí)脫落。③雄激素：適用于圍絕經(jīng)期患者。常用丙酸睪丸酮25～5
7、0mg肌內(nèi)注射，1次/d，共3～5d，以后改為每周1次；或口服甲基睪丸素5mg，1次/d共用20d。注意月總量不要超過300mg。④聯(lián)合用藥：止血效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血用孕激素止血時(shí)，可同時(shí)配伍小劑量雌激素（避孕藥）；圍絕經(jīng)期功血可在孕激素止血基礎(chǔ)上配伍雌、雄激素（三合激素）。⑤其它止血藥：前列腺素合成酶抑制劑可使子宮內(nèi)膜脫落時(shí)出血減少；卡巴克洛（安洛血）和酚磺乙酰（止血敏）可減少微血管通透性；6-氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸可抑制纖維蛋白溶解，可作為出血期的輔助治療。（２）調(diào)整月經(jīng)周期1）雌、孕激素序貫法：即人工周期療法：為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)
8、分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變
