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《9胸痹心痛短氣病脈證并治第九》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、胸痹心痛短氣病 脈證治第九1.三病概念概述胸痹：以病位和病機(jī)命名，以胸膺滿悶窒塞甚至疼痛為主證。心痛：以病位和癥狀命名，主要指心窩部位的疼痛，以心痛徹背為主要特點(diǎn)。短氣：為呼吸短促，常為胸痹，心痛病兼見的癥狀。胸痹、心痛的共同病機(jī)為“陽微陰弦”第1條夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！驹~解】▲太過不及：指脈象改變，盛于正常的為太過，弱于正常的為不及。太過主邪盛，不及主正虛。太過：洪、大、數(shù)、滑、弦；不及：細(xì)、小、遲、澀、沉。▲陽微陰弦：關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。
2、陽微，指寸脈微；陰弦，指尺脈弦?！咎嵋勘緱l通過脈象論述胸痹、心痛的病因病機(jī)。講解1．臨證時(shí)應(yīng)注意脈象的太過與不及太過者，邪氣有余不及者，正氣虛弱●提示：注意辨別病人正氣和邪氣兩個(gè)方面。也是“知常達(dá)變”的醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)?！夺t(yī)宗金鑒》：“脈太過則病，不及亦病，故脈當(dāng)取太過不及而候病?！?．據(jù)脈論理闡述病機(jī)#脈象寸脈微，尺脈弦#病機(jī)上焦陽虛，胸陽不振下焦陰寒太盛，水飲內(nèi)停（或中焦）陰乘陽位，痹阻胸陽，不通則痛。陽微陰弦講解3．病機(jī)關(guān)鍵：在于胸陽不足，既“所以然者，責(zé)其極虛也?！?．陽微、陰弦二者缺一不可。“今陽虛知在上焦，所以胸痹、心
3、痛者，以其陰弦故也。”1.切脈當(dāng)辨“太過不及”，此診脈之要訣。2.“陽微陰弦”突出反應(yīng)了正氣、邪氣在胸痹心痛發(fā)病過程中所處的地位和作用?！颈嬷我I(lǐng)與思路】胸痹證治典型證---栝蔞薤白白酒湯重證—栝蔞薤白半夏湯實(shí)證—枳實(shí)薤白桂枝湯虛證—人參湯輕證—茯苓杏仁甘草湯—桔枳姜湯急證—薏苡附子湯第3條胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！咎嵋勘緱l論述胸痹病的主證和治療主方。講解1．主癥：胸背痛，短氣—辨證關(guān)鍵。喘息，咳唾－可見于其它疾?。ㄌ禺愋圆睿?．脈象：寸口脈沉而遲—胸陽不振－陽微關(guān)上小緊數(shù)
4、—中焦停飲，陰寒內(nèi)盛－陰弦3．治法：通陽宣痹，豁痰利氣講解4．方藥：栝樓薤白白酒湯栝樓實(shí)薤白★以酒煎藥，借其辛溫走串之性，其性亦輕揚(yáng)上行。★遲數(shù)之脈并見，一者，數(shù)字誤，二者，作急疾講。《醫(yī)宗金鑒》白酒（亦做溶媒）[選注]《直解》：諸陽受氣于胸，而轉(zhuǎn)行于背，氣痹不行，則胸背為痛而氣為短也。故以胸背痛，短氣為辨證要點(diǎn)。第4條胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之?！咎嵋勘緱l是論述痰飲壅盛的胸痹證治。講解1．如何判斷為痰飲壅盛？“胸痹”主證中，喘息咳唾之證應(yīng)較上條為重。以方測證：此方中加入化痰散結(jié)的半夏，而通陽宣痹的薤白從8兩減為
5、3兩。2．主癥:胸痹不得臥，心痛徹背—痰飲壅塞胸痹而不得平臥，較上條“喘息咳唾”為重；心胸痛牽徹后背亦痛，較上條“胸背痛”為劇。3．治法:豁痰下氣，宣陽通痹，降逆逐飲4．方藥:栝樓薤白半夏湯①本條胸痹病的主癥是喘息不能平臥，心痛徹背，據(jù)方論證，當(dāng)有苔膩等癥狀。②本條胸痹病較栝樓薤白半夏湯證為重，故在加入半夏的基礎(chǔ)上，白酒用至一斗，從一般日二服改至三服?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第5條胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。枳實(shí)厚樸薤白桂枝栝蔞【詞解】▲心中痞：此是指胸中及胃脘有痞塞不通之感?！{下逆搶心
6、：指脅下氣逆上沖心胸。搶：qiang【提要】本條論述胸痹的虛實(shí)證治。講解1．胸痹基本病理是“陽微陰弦”二者俱在.臨床辨治當(dāng)分偏實(shí)、偏虛的差異來治療。2．主證“胸痹”：短氣，胸背痛，喘息咳唾心中痞留氣結(jié)在胸氣機(jī)閉塞逆亂之證。脅下逆搶心病位擴(kuò)展至胃脘兩脅之間—形成胸胃合病。講解3．偏于實(shí)證：脈陰弦，兼有心胸滿悶，腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，膨膨然氣不得出等--------陰寒痰濁偏盛治療：通陽散結(jié)，降逆除滿方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯枳實(shí)、厚樸—行氣散結(jié)，消痞除滿栝樓—豁痰下氣，寬暢胸膈薤白、桂枝—通陽散結(jié)，平降逆氣講解4．偏于虛證：脈陽微,兼
7、有倦怠少氣，甚四肢厥冷，出冷汗等------陽氣虛餒，陰霾不散，蘊(yùn)結(jié)心胸治療：補(bǔ)氣助陽方藥：人參湯人參、甘草—補(bǔ)氣以助陽氣運(yùn)行白術(shù)—健脾以消痰濁干姜—溫陽散結(jié)以消痞滿★病情之緩急亦可判斷虛實(shí)。1.同為胸痹，偏于實(shí)的用枳實(shí)薤白桂枝湯，以通為主。偏于虛的用人參湯，以補(bǔ)為主。2.二方的應(yīng)用也可提示胸痹發(fā)作性的特點(diǎn)，急性發(fā)作偏于邪實(shí)，緩解期間偏于正虛?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第6條胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；桔枳姜湯亦主之?！咎嵋勘緱l論述胸痹輕證的證治。講解1．如何判斷為胸痹輕證？★胸痹主證為“短氣，胸背痛，喘息咳唾”此條僅述：
8、“胸中氣塞，短氣”-無疼痛或較輕飲邪偏盛—當(dāng)見咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。氣滯偏盛—當(dāng)見心下痞滿，嘔吐氣逆?！餁鉁嬐；橐蚬?，很難截然分開★所用二方：茯苓杏仁甘草湯-宣肺利氣化飲—飲阻氣滯橘枳姜湯-雖可溫胃行氣散結(jié)，但其力遠(yuǎn)不及枳實(shí)薤白桂枝
