睪丸鞘膜積液

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1、睪丸鞘膜積液定義睪丸鞘膜是包在睪丸外面的雙層膜，是睪丸從腹腔下降過程中帶入陰囊的腹膜，正常情況下，睪丸下降至陰囊后，睪丸鞘膜與腹腔之間的通道即自行閉合，如果閉合不全，腹水下移，就會出現(xiàn)睪丸鞘膜積液。病理原發(fā)性鞘膜積液多為淡黃色清亮液體，屬于滲出液。繼發(fā)性急性鞘膜積液渾濁可呈乳糜樣、淡紅或棕紅色，炎癥重時可為膿性。鞘膜壁常纖維增厚、鈣化。睪丸可因長時間壓迫而萎縮。病因胎兒發(fā)育早期，睪丸在腹膜后，7～9月時睪丸經(jīng)腹股溝管下降到陰囊，而伴隨睪丸下降的腹膜鞘狀突閉鎖，形成纖維索帶，睪丸部分的鞘突則形成囊狀的睪丸固有鞘膜。正常情況下腔內(nèi)僅有滲出與吸收平衡的少量液體，而當(dāng)鞘膜鄰近器官出

2、現(xiàn)病理的改變?nèi)缪装Y、腫瘤、外傷、寄生蟲病等時，就造成滲出與吸收功能失去平衡，或者腹膜鞘突閉鎖不全，腹腔的液體往返進(jìn)出于鞘膜腔，從而形成睪丸鞘膜積液。原發(fā)性鞘膜積液原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因尚未完全明確，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收減少，可能是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。也是與先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統(tǒng)存在缺陷。繼發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)性鞘膜積液有原發(fā)性疾病如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術(shù)損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液；慢性繼發(fā)性積液常見于慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結(jié)核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而

3、積液。另外，絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液。液體內(nèi)常含有白細(xì)胞。臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形或梨形，皮膚可呈藍(lán)色；觸：睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。檢查透光試驗陽性，但在繼發(fā)炎癥出血時可為陰性。B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。鑒別診斷腹股溝斜疝：可見腸型或聽到腸鳴音，

4、陰囊內(nèi)容物在臥位時可回納，透光試驗陰性。睪丸腫瘤：為實質(zhì)性腫塊，有沉重感，透光試驗亦為陰性。治療一非手術(shù)治療：隨訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長期不增長，且無明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù)。保守治療：針對原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術(shù)。二手術(shù)治療1．手術(shù)指征2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當(dāng)積液量大而無明顯自行吸收者需手術(shù)治療。2歲以上的患者有較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液。睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式：①睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)臨床最常用的手術(shù)方式，

5、手術(shù)簡便，效果好。尤其是睪丸鞘膜積液量不大、鞘膜無明顯增厚的患者。②鞘膜切除術(shù)臨床常用的手術(shù)方式，主要適用于鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復(fù)發(fā)機會少。3手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥主要是出血，感染，水腫，輸精管損傷及由于損傷精索動脈所引起的睪丸萎縮、不育等。隨診隨診的主要目的是檢查是否復(fù)發(fā)，如伴有不育癥需檢查精子質(zhì)量，排除術(shù)中損傷精索。謝謝