腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的護(hù)理

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1、腦積水-腦室腹腔分流術(shù)后護(hù)理病例林振瓊43歲女28床主訴：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、雙上肢抽緊、雙下肢麻木感現(xiàn)病史：半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體抽緊、下肢麻木等，由于癥狀加重，遂到我院診治。其他體查無(wú)明顯特殊，否認(rèn)有特殊病史及過(guò)敏史。診斷：腦供血不足、腦積水、貧血概述腦積水：是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。腦室-腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過(guò)正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施出院指導(dǎo)一

2、、護(hù)理問(wèn)題有外傷危險(xiǎn)：與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)疼痛：與腦脊液回流有關(guān)腹脹：與腦脊液對(duì)腹腔刺激引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高二、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理：1）心理護(hù)理：多溝通，多陪2）飲食護(hù)理：少量多餐，優(yōu)質(zhì)飲食3）癥狀護(hù)理：生命體征，按時(shí)按量用藥4）術(shù)前準(zhǔn)備：備皮(胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔）2、術(shù)后護(hù)理：1）密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，生命體征及肢體活動(dòng)2）注意T＞38.5°以上應(yīng)采取有效的降溫措施同時(shí)要觀察面色、P、R及出汗體征，防止引起虛脫。3）保持呼吸道通暢：氧流量為2－4L/min，清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除

3、呼吸道分泌物。4）保持分流管通暢：a、抬高床頭15~30°，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血b、每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門1－3次，以保持分流管通暢。（按時(shí)按壓閥門術(shù)后防止引流管堵塞，手術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記，術(shù)后1～3天，每天按壓閥門1～3次，每次15下左右，注意用力要均勻）5）切口護(hù)理：有無(wú)滲血，敷料是否干燥清潔。6）留置尿管護(hù)理：防擠壓，扭曲脫落，定時(shí)更換7）防褥瘡護(hù)理：每2h翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。8）飲食護(hù)理：肛門排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)飲食，早期不應(yīng)進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如牛奶，大豆，餅干等，必要時(shí)腹部濕熱敷刺激蠕動(dòng)。3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

4、1）感染圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔。保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫>40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。2）引流過(guò)度觀察患者有無(wú)頭痛、惡心坐起時(shí)加重等。3）引流管堵塞表現(xiàn)為原有癥狀不改善或加重，按壓閥門后不復(fù)原，復(fù)查顱腦CT三、出院指導(dǎo)1、心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)病人以健康心態(tài)面對(duì)社會(huì)2、出院前教會(huì)病人擠壓引流管按壓閥門的方法，（緩慢壓下閥門后迅速放開(kāi)），保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過(guò)度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)3、如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流4、定期復(fù)查出院后半年內(nèi)每月隨診1次，半

5、年后可2～3個(gè)月復(fù)診1次，1年后可每年復(fù)診2～3次。謝謝