藥物配伍禁忌及預(yù)防

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1、藥物配伍禁忌及其預(yù)防Incompatibilityofmedicinesanditsprevent內(nèi)容提要一、配伍禁忌的基本概念二、藥物配伍禁忌的分類三、影響藥物配伍的因素四、常見藥物配伍禁忌舉例五．中藥注射劑配伍問題六．輸液管的的配伍禁忌七、配伍禁忌的預(yù)防措施一、配伍禁忌的基本概念配伍禁忌:是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。二、配伍禁忌的分類物理性配伍禁忌化學(xué)性配伍禁忌藥理性配伍禁忌1物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即

2、改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。1物理性配伍禁忌分離：常見于水溶劑與油溶劑2種液體物質(zhì)配合時出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時，應(yīng)該注意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。沉淀溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配伍由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨液化：2種固體物質(zhì)混合時，由于熔點的降低而使固體藥物變成液體狀

3、態(tài)2化學(xué)性配伍禁忌主要是兩種或兩種以上藥物在一起配伍應(yīng)用時，各藥物間發(fā)生化學(xué)變化，引起成分的改變，因而呈現(xiàn)出沉淀、放出氣體、變色、分解、產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這類藥物配伍禁忌為化學(xué)性配伍禁忌。2化學(xué)性配伍禁忌變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類。2化學(xué)性配伍禁忌產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變等。2化學(xué)性配伍禁忌沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)。氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強堿與

4、水楊酸鈉溶液，生成難溶于水的水楊酸磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成磺胺嘧啶沉淀。2化學(xué)性配伍禁忌水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。3藥理性配伍禁忌藥物配伍應(yīng)用后，可因各藥間產(chǎn)生對抗作用使療效減弱或完全對消，或因協(xié)同作用而增加毒性。藥理性配伍禁忌又可分藥效學(xué)配伍和藥動學(xué)配伍禁忌3.1藥效學(xué)配伍禁忌如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等3.2藥動學(xué)配伍禁忌吸收環(huán)節(jié)：含鈣、鎂、鋁等金屬離子的藥物+四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多價金屬離子能與四環(huán)素類等藥物分子內(nèi)的酰胺基和酚羥基結(jié)合,生成

5、腸道內(nèi)難以吸收的絡(luò)合物,從而降低生物利用度,使療效降低。含莨菪生物堿的中藥與洋地黃類強心甙合用,因前者可以減慢胃排空和胃腸蠕動,使后者吸收增加、血藥濃度增高易致中毒。分布環(huán)節(jié)：硼砂與卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素同時應(yīng)用能使這些抗生素排泄減少、療效增加,但同時又可增加腦組織的藥物濃度,產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng),形成暫時性或永久性的耳聾。代謝環(huán)節(jié)：肝藥酶抑制或誘導(dǎo)。乙醇能增加肝臟藥酶的活性,使苯巴比妥、苯妥因鈉、降血糖藥、降糖靈、胰島素等代謝增強，療效顯著降低。排泄環(huán)節(jié)：尿酸堿度影響藥物的排泄，堿性較強的藥物與阿司匹林、胃酶合劑等酸性藥物合用,發(fā)生中和反應(yīng),而使兩種藥物排泄加

6、快,療效降低甚至失去治療作用。藥物配伍的結(jié)果配伍禁忌治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗副作用或毒性增強，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人三、影響藥物配伍的因素1.因溶劑性質(zhì)的改變而引起的不溶尼莫地平注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇氯霉素注射劑為乙醇-甘油溶液(含25%乙醇,55%甘油或80%丙二醇)地西泮注射液的溶劑含40%的丙二醇,10%乙醇2.鹽離子效應(yīng)注射用甘露醇加入電解質(zhì)如氯化鉀,則甘露醇被鹽析,凡屬于膠體溶液型的注射劑,如兩性霉素B、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等注射劑,禁與含有強電解質(zhì)的注射劑配伍3.溶劑的

7、選擇阿奇霉素用適量注射用水溶解,再加入到0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液三、影響藥物配伍的因素4.pH值的改變一般輸液都有其規(guī)定的pH值范圍,常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等,它們的pH值依次為3.2~5.5,3.5~5.5,4.5~7.0。5.藥物之間氧化還原反應(yīng)肌苷注射液+鹽酸多巴胺變色6.絡(luò)和作用四環(huán)素類、B-內(nèi)酰胺類抗生素能與多價金屬離子(Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe2+等)絡(luò)合而失效7.水解作用一些藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有易水解的酰胺(如