陰道助產(chǎn).ppt

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1、陰道助產(chǎn)北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科王山米Objectives目標(biāo)討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和應(yīng)用的前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事母嬰保健的人員都應(yīng)該具有緊急情況下應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識(shí)和技術(shù)前言助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器Malmastrom:古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯,應(yīng)用最廣泛助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產(chǎn)鉗piperEl

2、liot陰道助產(chǎn)的指征產(chǎn)婦適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦衰竭藥物引起的痛覺(jué)缺失軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致胎頭不下降產(chǎn)婦疾病——需要縮短第二產(chǎn)程（心、肺或顱內(nèi)病變）大出血母-胎相對(duì)指征相對(duì)頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產(chǎn)鉗）胎兒指證胎兒受損需要在第二產(chǎn)程立即分娩不可靠的胎心率圖像第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（hr)產(chǎn)次沒(méi)有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）初產(chǎn)23經(jīng)產(chǎn)12器械助產(chǎn)的先決條件胎頭已銜接，最好是低位（S+3）胎兒頂先露宮口已開(kāi)全，胎膜已破無(wú)頭盆不稱如果進(jìn)展仍不順利，愿意放棄助產(chǎn)吸引器?CS，產(chǎn)鉗-->CS,X吸引器?產(chǎn)鉗?CS胎頭吸

3、引器只用于大于34周的胎兒出口產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達(dá)到盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,旋轉(zhuǎn)<45°低位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達(dá)到或低于+2水平，旋轉(zhuǎn)<45°、≥45°中位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭銜接，骨性部分+2水平以上助產(chǎn)術(shù)分類吸引器應(yīng)用簡(jiǎn)單自動(dòng)順應(yīng)產(chǎn)道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時(shí)也能應(yīng)用選擇器械產(chǎn)鉗快速可用于先露異?？蓪?shí)施旋轉(zhuǎn)胎吸器的優(yōu)點(diǎn)不需很深的麻醉減少了會(huì)陰撕裂或會(huì)陰側(cè)切的需要減少了面神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)胎兒自身定向，可以自動(dòng)旋轉(zhuǎn)，胎頭受外力較小胎頭吸引器的缺點(diǎn)比產(chǎn)鉗需要時(shí)間長(zhǎng)配合宮縮，除外頭盆不稱！免滑脫關(guān)鍵：正確放

4、置和正確的牽引易頭皮損傷（嚴(yán)重的并發(fā)癥少見(jiàn)）易頭皮血腫輕度新生兒黃疸和視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增多FDA提示：致命并發(fā)癥：帽狀腱膜下血腫，顱內(nèi)出血<34周，極早產(chǎn)，嚴(yán)重未成熟兒臀位、面先露、額先露橫位宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)ヮ^未銜接需要額外的牽引力吸引器的禁忌證宮頸和陰道的檢查產(chǎn)傷的證據(jù)頭皮氣腫頭塑形，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫吸引器術(shù)后處理術(shù)前診斷術(shù)后診斷手術(shù)病史I程II程操作過(guò)程III程吸引器術(shù)后記錄吸引器的應(yīng)用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BB

5、ladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宮頸充分?jǐn)U張吸引器的應(yīng)用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia考慮肩難產(chǎn)吸引器的應(yīng)用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器準(zhǔn)備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈點(diǎn)，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭俯屈插入時(shí)壓

6、扁吸引器杯吸引器的應(yīng)用GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時(shí)牽拉盆軸方向施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離吸引器的應(yīng)用HHalt停止?fàn)坷瓕m縮后宮縮間期減少負(fù)壓滑脫＞3次連續(xù)3次牽拉無(wú)進(jìn)展?fàn)坷倳r(shí)間≯10分鐘---20分鐘吸引器的應(yīng)用IIncision娩頭時(shí)側(cè)切？肩難產(chǎn)等特殊情況切？JJaw可及下頜時(shí)撤除吸引器產(chǎn)鉗應(yīng)用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletel

7、ydilated宮頸完全擴(kuò)張產(chǎn)鉗應(yīng)用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready器械準(zhǔn)備FForcepsready產(chǎn)鉗準(zhǔn)備產(chǎn)鉗應(yīng)用連接并于適當(dāng)位置握持松開(kāi)產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)頭曲朝向外陰開(kāi)始時(shí)手柄垂直放入置于胎頭的左側(cè)右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力右側(cè)同法連接手柄并扣鎖左右左手持左葉產(chǎn)鉗左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè)產(chǎn)鉗助產(chǎn)右手放入右葉產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗助產(chǎn)安全位置后囟中部位于手柄中間，手柄平面上1cm（高）縫隙不能容1指尖（1

8、cm）（深）骨縫：上部為人字縫每葉上部平面同等距離矢狀縫位于中間產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗的應(yīng)用GGentle輕柔牽拉（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開(kāi)始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，兩矢量方