小柴胡湯的研究與運用思路

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1、歡迎舒步《傷寒論》醫(yī)學(xué)殿堂小柴胡湯的研究與運用思路廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室張橫柳教授一、小柴胡湯方組剖析從藥物組成柴胡——疏泄膽氣黃芩——清泄膽熱生姜半夏——和胃降逆，止嘔圣藥。參棗草——補(bǔ)中益氣，防患于未然。一疏一清，氣郁通達(dá)。和解少陽主藥，火郁得發(fā)①②③從藥物配伍及性味特點柴芩合用——苦降——寒、瀉姜夏相配——辛開——熱、瀉參棗草——甘調(diào)——補(bǔ)集寒熱補(bǔ)瀉于一方，既各奏其功，又相輔相成，構(gòu)成一個有機(jī)整體，即本方之寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，達(dá)到疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，故稱之“和”。二、小柴胡湯的現(xiàn)代藥理研究1．清熱抗炎：日本學(xué)者

2、認(rèn)為小柴胡湯抗炎作用有特定蛋白質(zhì)合成過程的參與，有人觀察到巨噬細(xì)胞培養(yǎng)液中加入本方提取液后，上清液中可發(fā)現(xiàn)這種特異性的蛋白質(zhì)。有人單味柴胡煎劑（5g/5g）對人工發(fā)熱，家兔有解熱降溫的作用。2．免疫調(diào)節(jié)：在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜機(jī)理，其作用中以對免疫抑制狀態(tài)最為有效，但也能改善免疫亢進(jìn)模型，總之，其具有BRM的特點。3．改善A硬化。4．改善肝功能損害。5．解郁理氣原理：天津南開醫(yī)院以IV給藥狗膽總管口括約肌，緊張度下降而有利膽，對家兔IV煙鹼引起腸管張力向上，再IV上述藥其緊張性下降，蠕動變慢，幅度變小——解痙，如此可解釋和法之調(diào)整肝膽胃

3、腸功能。6．有抑制組織胺，5—羥色胺所致血管通透性增高，效果勝賽庚定、撲爾敏。三、小柴胡湯實質(zhì)探討1．小柴胡湯與和法?！靶〔窈鷾珵楹徒庵ǚ?，甚至與和法等同”，此說雖無誤，但仍概念模糊，理解不深。從下面幾方面加以論證：①內(nèi)經(jīng)：和“和于陰陽，調(diào)于四時”——人體與自然協(xié)調(diào)“心和舌能知五味”——人體整體協(xié)調(diào)“和喜怒而安居處”——飲食起居，情緒的協(xié)調(diào)“氣和而生”——生理病理“因而和之是為圣度”——治則②傷寒論“口中和”，“衛(wèi)氣不和”——生理病理“……與小承氣湯，微和胃氣”“復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”“總之，從論中原文來看，仲景之和法，似乎不用大發(fā)汗

4、、大攻下，而用輕和方藥可緩解病情，稱之和解。③后世醫(yī)家之說：后世一直把本方為和解之專劑，可能與成氏之說有極大關(guān)系，成氏在《注解傷寒論》中云：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗，邪在里者，必蕩滌以為利。其與不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也?！焙笫酪虺墒鲜亲⒔鈧牡谝患?，故均從其說，并立了和法，而王叔和都未提出和法。③后世醫(yī)家之說：后至程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》所立八法中“和法”亦以小柴胡湯立論，這也是受成氏影響。后來程氏亦覺得自說之“和法”范圍太小了，便把其他法門拉進(jìn)去。如清而和、溫和、消和，和之變化

5、無窮，其實，清、溫、消法各有一定概念。程氏此說又可能與景岳之說而來。景岳說：“和方之制，和其不和者也”，這話說得很籠統(tǒng)，那一類不是制其不和呢？和法的概念何在？近代對和法概念，除內(nèi)經(jīng)論述及仲景和解表里，調(diào)和營衛(wèi)外，還擴(kuò)展調(diào)和臟腑，調(diào)和臟腑又以肝（膽）氣郁結(jié)為主導(dǎo)，損及臟腑，這種失調(diào)用和解之法，調(diào)和平衡，總之，凡不宜汗吐下（大的）溫、清、消、補(bǔ)等法，而在調(diào)和表里、營衛(wèi)、臟腑中起作用和都可作為和法看待。這與現(xiàn)代免疫學(xué)為例，其中體液免疫與細(xì)胞免疫之不平衡常為疾病重要環(huán)節(jié)，合理使用免疫增強(qiáng)劑與免疫抑制劑，調(diào)和二者關(guān)系是一致，均可劃為和法概念。2．小柴胡湯的

6、基本作用——調(diào)整樞機(jī)/和解氣機(jī)3．小柴胡證的基本病機(jī)——樞機(jī)不利四、仲景本身的應(yīng)用1．少陽病因、病機(jī)；2．少陽病脈證：典型少陽病因96，非典型少陽癥，往來寒熱休作有時……五、古至今醫(yī)家應(yīng)用——參考《臨證實用傷寒學(xué)》六、小柴胡湯運用思路1．有是證便用是方；2．緊扣病機(jī)；3．久治不愈/低熱不退，休作有時；4．從七情所傷入手；5．依97條“寒熱往來，休作有時”，在臨床辨治中意義：小柴胡湯由仲景所擬，針對邪犯少陽致胃虛膽郁，三焦失樞的病機(jī)而設(shè)。小柴胡湯的臨床運用除原文列舉的口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲食，寒熱往來，休作

7、有時，苔白，脈弦等脈證之外，如從原文97條中的“寒熱往來，休作有時”一句，更具指導(dǎo)臨床運用。首先從“寒熱往來”之來由及其本質(zhì)而言，《素問·陰陽離合論》云：太陽為“開”，陽明為“闔”，少陽為“樞”。故稱少陽為樞機(jī)，處于半表半里。膽與三焦為少陽之腑，膽在脅下，有疏泄作用，可通達(dá)表里內(nèi)外，外可從太陽之開，內(nèi)可從陽明之闔，開則為陽，闔則為陰，故為“樞”。少陽受邪，邪正相爭，進(jìn)退表里之間，勢必致開闔樞機(jī)不利，故稱為半表半里證，邪勝于正，由外向里則惡寒，正勝于邪，能抗邪外出，則發(fā)熱。由于正邪相爭各有進(jìn)退，從而導(dǎo)致寒熱往來，故寒熱往來是樞機(jī)不利，也是半表半里證

8、之特征。其次，從“寒熱往來，休作有時”內(nèi)涵來看。96條的“寒熱往來”教材解為寒熱交替出現(xiàn)，雖無誤，但憑此解，在臨床就難于擴(kuò)大其運用范圍。