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《胃腸道穿孔超聲檢查診斷與定位》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胃腸道穿孔超聲檢查診斷與定位昭通市中醫(yī)醫(yī)院超聲科王應(yīng)飛胃腸道穿孔是外科嚴(yán)重的急腹癥之一，臨床發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，常嚴(yán)重危及患者生命安全,早期及時(shí)定位診斷對臨床決定治療方案，爭取搶救時(shí)機(jī)十分重要。胃腸道穿孔的病因胃腸道潰瘍胃腸道癌腫腸道缺血性病變慢性腸克隆氏病手術(shù)后胃腸道外傷胃腸道穿孔發(fā)病與病理任何部位的胃腸道病變均可能發(fā)生穿孔，但以潰瘍病發(fā)生率最高，多發(fā)生于十二指腸球部和胃前壁。病灶發(fā)生在潰瘍的底部、癌腫中心的壞死部、炎癥的糜爛處、缺血壞死段及損傷處。穿孔可呈圓形小孔或不規(guī)則缺損，穿孔鄰近的管壁充血水腫，漿膜充血，被以纖維素滲出物，與周圍臟器有纖維素性粘連。通常穿孔處有
2、大網(wǎng)膜被蓋。臨床表現(xiàn)腹部突發(fā)性的劇烈疼痛，患者處于虛脫狀態(tài)，病情發(fā)展迅速；腹部肌肉痙攣或強(qiáng)直，觸診腹壁肌肉緊張呈板狀腹，壓痛明顯.臨床診斷胃腸道穿孔臨床診斷主要依據(jù)病史、體癥、X線或超聲檢查提示腹腔有游離氣體為佐證作出間接診斷。資料報(bào)道X線和CT檢查50％的病例腹腔發(fā)現(xiàn)游離氣體，常規(guī)超聲檢查腹腔游離氣體顯示率為60％左右。內(nèi)鏡檢查對胃、十二指腸及結(jié)腸穿孔可以確診，對小腸穿孔診斷十分困難，在穿孔急性期內(nèi)鏡檢查是絕對禁忌。輔助檢查血清淀粉酶往往升高；X線檢查50%的病例腹腔發(fā)現(xiàn)游離氣體；超聲常規(guī)腹部檢查肝前和腹腔可發(fā)現(xiàn)游離氣體和積液。胃腸道穿孔診斷進(jìn)展概況目前，綜合國內(nèi)外有關(guān)
3、胃腸道穿孔診斷的文獻(xiàn)報(bào)道，主要是針對影像學(xué)間接征象改變展開的討論研究。無論是X線、CT檢查還是超聲檢查其間接征象都缺乏特異性，存在一定比例的假陽性和假陰性。因此，臨床胃腸道穿孔的定位診斷一直是臨床的難題。要提高胃腸道穿孔的臨床診斷率，其影像學(xué)直接和定位診斷對臨床決定治療方案至關(guān)重要，它將成為今后臨床研究趨勢。胃腸道穿孔超聲診斷與定位的意義超聲檢查能為胃腸道穿孔的臨床診斷提供重要的影像學(xué)診斷依據(jù)，彌補(bǔ)X線、CT檢查的不足，解決了臨床定位診斷的難題，為臨床早期及時(shí)診斷，選擇方案和贏得搶救時(shí)機(jī)提供重要依據(jù)。拓寬超聲在臨床的應(yīng)用范圍，進(jìn)一步提高了超聲在臨床的應(yīng)用價(jià)值。胃腸道穿孔超
4、聲檢查方法1、檢查前患者禁忌飲水；2、超聲常規(guī)掃查肝前及腹腔有無游離氣體；3、細(xì)仔掃查觀察胃腸道有無管壁局限性或節(jié)段性增厚，內(nèi)部回聲有無異常改變；4、重點(diǎn)觀察胃腸道管壁回聲連續(xù)性情況，觀察有無回聲中斷缺損，有無腔內(nèi)氣體貫穿內(nèi)外；5、病變的胃腸道周圍有無游離氣體、包塊、液性暗區(qū)；6、腹腔無液性暗區(qū)。超聲間接聲像圖改變1、肝前或腹腔有游離氣體存在，常呈線狀、束狀或片狀多層發(fā)射強(qiáng)回聲；2、腹腔或胃腸道周圍有局限性液性暗區(qū)；3、腹腔或胃腸道周圍可見團(tuán)塊;4、少數(shù)表現(xiàn)膽囊壁水腫。超聲直接聲像圖改變1、胃腸管壁：穿孔局部胃或腸管壁局限性或節(jié)段性增厚，范圍不等（潰瘍型病變直徑多小于4c
5、m，癌腫不等，克隆病范圍較大，多為節(jié)段性增厚）。2、病灶形態(tài)：潰瘍性病灶形態(tài)較規(guī)則，常呈餃子形或元寶形，癌腫病灶形態(tài)不規(guī)則。3、病灶內(nèi)部回聲：增厚的胃腸壁，在潰瘍性病變中結(jié)構(gòu)層次消失，內(nèi)部回聲為均勻的等回聲或低回聲。癌腫則結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均勻，多呈低回聲或等回聲。克隆病腸壁結(jié)構(gòu)層次存在較清晰，為強(qiáng)弱相間的多層回聲，穿孔局部結(jié)構(gòu)不清。超聲直接聲像圖改變4、管壁連續(xù)性：全層有1處或2處回聲缺損中斷不連續(xù)；5、黏膜回聲：潰瘍型多粗糙缺損，表面尚規(guī)則，凹陷明顯；癌腫和腸克隆病黏膜均不規(guī)則，凹陷不明顯；6、腔內(nèi)氣體：貫穿腔內(nèi)外，穿孔直徑較小者氣體強(qiáng)回聲帶常呈線狀和長棒狀，直徑較
6、大的則呈短棒狀或團(tuán)狀。7、穿孔周圍：大部分病例管壁外有氣體強(qiáng)回聲存在，其形態(tài)和分布不一，可呈圓弧狀包饒、氣球樣、“T”形、星點(diǎn)狀或線狀散在，少數(shù)病例可以觀察到氣體向外腔串動(dòng)現(xiàn)象。X線檢查間接影像學(xué)改變X線檢查間接影像學(xué)改變X線檢查間接影像學(xué)改變X線檢查間接影像學(xué)改變肝前游離氣體肝前游離氣體腸癌穿孔周圍腸系膜包裹性腫塊膽囊窩積液、膽囊壁水腫十二指腸穿孔處腸外積液病史2016年4月21日，患者楊XX，男，57歲，病史中以“上腹疼痛12小時(shí)，加重伴全腹疼痛9小時(shí)”為主要特點(diǎn)?；颊咦栽V今早九點(diǎn)左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹疼痛，呈脹痛不適，未做特殊處理，中午在家吃飯時(shí)腹痛加重，轉(zhuǎn)為全
7、腹疼痛，呈持續(xù)性劇痛，疼痛難忍，速到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療，（具體用藥不詳），自覺疼痛無減輕，為進(jìn)一步治療到我院急診行超聲檢查，B超提示：腸間隙積液，胃小彎側(cè)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲：多考慮胃穿孔可能。腹部立位片：左側(cè)膈下少量游離氣體，空腔臟器穿孔不排外。以：空腔臟器穿孔全腹膜炎收住我院急診報(bào)告 左側(cè)膈下可見少量游離氣體影，腹部可見少許腸氣及腸內(nèi)容物投影，未見明顯氣液平面及腸管擴(kuò)張征象，雙側(cè)泌尿系走行區(qū)未見確切陽性結(jié)石影，雙側(cè)腹脂線清晰。影像學(xué)診斷：左側(cè)膈下少量游離氣體影，空腔臟器穿孔不除外，建議觀察病情，隨診復(fù)查。超聲表現(xiàn)超聲所見：肝臟：
