腹部脊柱神經(jīng)王正龍

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1、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)檢查遵義醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室1.簡述全腹膨隆見于哪些情況？2.簡述腎臟相關(guān)壓痛點包括哪些？具體的位置是什么？實驗?zāi)康暮鸵罅私飧共矿w表標(biāo)志和分區(qū)。熟悉脊柱四肢的檢查方法。掌握腹部視診、觸診、叩診、聽診的檢查方法。掌握神經(jīng)反射的檢查方法。腹部檢查腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部檢查一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志肋弓下緣劍突腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合肋脊角腹部體表標(biāo)志及分區(qū)四區(qū)分法右上腹部右下腹部左上腹部左下腹部腹部體表標(biāo)志及分區(qū)九區(qū)分法右上腹部（右季肋部）右側(cè)腹部（右腰部）右下腹部（右髂部）上腹部中腹部（臍部）下腹部

2、（恥骨上部）左上腹部（左季肋部）左側(cè)腹部（左腰部）左下腹部（左髂部）二、腹部檢查（一）視診1.腹部外形（平坦、飽滿、低平）腹圍腹部膨隆1.全腹膨?。和芨梗飧?。2.局部膨?。耗[塊腹部凹陷：全腹凹陷（舟狀腹）、局部凹陷2.呼吸運動3.腹壁靜脈腹部檢查（一）視診4.胃腸型和蠕動波5.腹壁其他情況皮疹色素：腎上腺皮質(zhì)功能減退；Grey-Turner征；Cullen征腹紋、瘢痕疝、臍部腹部體毛上腹部搏動腹部檢查（二）觸診腹壁緊張度，壓痛及反跳痛，臟器觸診，腹部腫塊，液波震顫，振水音1.腹壁緊張度腹壁緊張度增加（板狀腹、揉面感）腹壁緊張度減低腹部檢查（二）觸

3、診2.壓痛及反跳痛壓痛點：膽囊點；麥?zhǔn)宵c季肋點；上輸尿管點；中輸尿管點；肋脊點；肋腰點反跳痛腹膜刺激征腹部檢查（二）觸診3.臟器觸診（1）肝臟觸診單手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法腹部檢查（二）觸診肝臟觸診：若觸及時，應(yīng)描述下列內(nèi)容大小質(zhì)地邊緣和表面狀態(tài)壓痛搏動肝區(qū)摩擦感肝震顫腹部檢查（2）脾臟觸診第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ線測量脾腫大分度（3）膽囊觸診Murphy征：左手放于患者右胸下部Courvoisier征腹部檢查3.臟器觸診（4）腎臟觸診季肋點上輸尿管點中輸尿管點肋脊點肋腰點腹部檢查3.臟器觸診（5）膀胱觸診（6）胰腺觸診腹部檢查（二）觸診4.腹部腫塊（1）

4、正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸腹部檢查4.腹部腫塊（2）異常腫塊部位大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動移動度腹部檢查（二）觸診5.液波震顫腹水量3000-4000ml以上。6.振水音陽性病理意義：幽門梗阻或胃擴張腹部檢查（三）叩診1.腹部叩診音2.肝臟及膽囊叩診3.胃泡鼓音區(qū)及脾叩診腹部檢查（三）叩診4.移動性濁音（腹水量1000ml以上）5.肋脊角叩擊痛6.膀胱叩診腹部檢查（四）聽診1.腸鳴音（4-5次/分）2.血管雜音（聽診部位）3.摩擦音腹部檢查（四）聽診4.搔彈音肝下緣的測定微量腹水的測定（水坑征）可鑒定出至少

5、120ml腹水脊柱、四肢、神經(jīng)檢查遵義醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室脊柱與四肢一、脊柱脊柱彎曲度；活動度；壓痛和叩擊痛（一）脊柱彎曲度1.生理性彎曲2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸（姿勢性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸）脊柱（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛與叩擊痛直接叩擊法間接叩擊法（四）特殊試驗直腿抬高試驗（Lasegue征）脊柱與四肢二、四肢與關(guān)節(jié)（一）上肢1.長度2.肩關(guān)節(jié)（外形、運動、壓痛點）3.肘關(guān)節(jié)（形態(tài)、運動、觸診）4.腕關(guān)節(jié)及手（外形、局部腫脹與隆起、畸形：杵狀指、匙狀甲、運動）四肢與關(guān)節(jié)（二）下肢1.髖關(guān)節(jié)視診（步態(tài)、畸形、腫脹及皮膚皺褶、腫塊

6、、竇道、瘢痕）觸診（壓痛、活動度）叩診（叩擊足跟）聽診（屈髖或伸髖，大粗隆上方“咯噔”聲）四肢與關(guān)節(jié)2.膝關(guān)節(jié)視診（膝內(nèi)翻、膝外翻、膝反張、腫脹、肌萎縮）觸診（壓痛、腫塊、摩擦感、活動度、浮髕試驗）四肢與關(guān)節(jié)3.踝關(guān)節(jié)與足視診（腫脹、局限性隆起、畸形：扁平足、弓形足、馬蹄足、跟足畸形、足內(nèi)翻、足外翻）觸診（壓痛點、活動度、其他：跟腱張力、足背動脈等）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)一、運動功能檢查（一）肌力單癱偏癱交叉性偏癱截癱運動功能（二）肌張力肌張力增高（痙攣狀態(tài)、鉛管樣強直）肌張力降低運動功能（三）不自主運動震顫（靜止性震顫、意向性震顫）舞蹈樣動作手足徐動運

7、動功能（四）共濟運動指鼻試驗跟-膝-脛試驗其他：快速輪替動作、閉目難立征神經(jīng)系統(tǒng)二、感覺功能檢查（一）淺感覺檢查痛覺觸覺溫度覺感覺功能（二）深感覺檢查運動覺位置覺震動覺感覺功能（三）復(fù)合感覺檢查皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺體表圖形覺神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射神經(jīng)反射（二）深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射陣攣（踝陣攣、髕陣攣）神經(jīng)反射（三）病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征神經(jīng)反射（四）腦膜刺激征頸強直Kernig征Brudzinski征