急診高血壓診治專家共識

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1、中國急診高血壓診療專家共識目錄1354267前言臨床表現(xiàn)病情評估治療原則相關(guān)疾病的治療特殊人群的處理定義一、前言多發(fā)病中國成人高血壓患病率為25.2%,測算人數(shù)為2.7億（2010年1.6億）。1%~2%的高血壓患者發(fā)生高血壓急癥。危害大發(fā)病急，預(yù)后差。急性期病死率達6.9%。部分嚴重的高血壓急癥患者12個月內(nèi)病死率達50%。2010年共識基礎(chǔ)上啟動《中國急診高血壓診療專家共識》的修訂工作。目錄1354267前言臨床表現(xiàn)病情評估治療原則相關(guān)疾病的治療特殊人群的處理定義二、定義高血壓急癥1、定義：血壓短時間內(nèi)嚴重升高[通常收縮壓(SBP)>180mmHg

2、和(或)舒張壓(DBP)>120mmHg]并伴發(fā)進行性靶器官損害。2、特別指出：以下情況也屬于高血壓急癥范疇①SBP≥220mmHg和(或)DBP≥140mmHg,無論有無癥狀；②血壓升高不顯著的高血壓急癥患者：妊娠期婦女、急性腎小球腎炎患者,特別是兒童；③并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中者，即使血壓僅為中度升高（就診時未達到180/120mmHg）,也應(yīng)視為高血壓急癥。二、定義高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害說明：1、靶器官損害是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的關(guān)鍵。2、血壓的高低并不完全代表患者的危重程度。3、在判斷是否屬于高血壓

3、急癥時，血壓升高的速率與幅度比其絕對值更為重要。目錄1354267前言臨床表現(xiàn)病情評估治療原則相關(guān)疾病的治療特殊人群的處理定義三、臨床表現(xiàn)共同特征：短時間內(nèi)血壓急劇升高伴隨癥狀：明顯的頭痛眩暈煩躁惡心嘔吐心悸氣急視力模糊三、臨床表現(xiàn)--------靶器官損害表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)--------非靶器官損害表現(xiàn)目錄1354267前言臨床表現(xiàn)病情評估治療原則相關(guān)疾病的治療特殊人群的處理定義四、病情評估病史詢問：體格檢查：實驗室檢查高血壓急癥危險程度評估：目的：鑒別高血壓急癥和高血壓亞急癥四、病情評估------病史尋找血壓異常升高的誘因：常見誘因高血壓藥物治療

4、和血壓控制程度情況明確有無非處方藥物用藥史心腦血管危險因素評估有無潛在的靶器官損傷胸痛(心肌缺血或心肌梗死,主動脈夾層)胸背部撕裂樣疼痛(主動脈夾層)呼吸困難(肺水腫或充血性心衰)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如癲癇發(fā)作或意識改變(高血壓性腦病)準確測量血壓仔細檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng),關(guān)鍵在于了解靶器官損害程度1、測量雙側(cè)上臂血壓警惕主動脈夾層2、眼底鏡檢査對于鑒別高血壓急癥及高血壓亞急癥具有重要作用3、心血管方面檢査應(yīng)側(cè)重于有無心力衰竭的存在,如頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、第二心音亢進或舒張期奔馬律等;4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)評估意識狀態(tài)、有無腦膜刺激征、視野改變及

5、局部病理體征等評估有無繼發(fā)性高血壓及其他情況測量患者平臥及站立血壓評估有無容量不足四、病情評估------查體四、病情評估------實驗室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)血液生化(肝腎功能、電解質(zhì))心電圖依病情選擇：心肌損傷標記物心肌酶學血尿鈉肽(BNP或Ntpro-BNP）血氣分析X線必要時：CT、核磁、超聲心動圖、血尿兒茶酚胺四、病情評估------高血壓急癥危險程度評估影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn):肺水腫、胸痛、抽搐及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等;基礎(chǔ)血壓值:通過了解基礎(chǔ)血壓可以反映血壓急性升高的程度,以評估對臟器損害存在的風險;急性血壓升高的速度和持續(xù)時間:

6、血壓慢升高和(或)持續(xù)時間短的嚴重性較小,反之則較為嚴重。目錄1354267前言臨床表現(xiàn)病情評估治療相關(guān)疾病的治療特殊人群的處理定義五、治療--------處理流程圖五、治療------基本原則及時準確評估病情風險、查找誘因，確認靶器官損害的程度和部位。初步診斷為高血壓急癥的患者，給予緊急有效的降壓治療（靜脈降壓藥物）。遵循迅速平穩(wěn)降低血壓、控制性降壓、合理選擇降壓藥物的原則五、治療------血壓控制節(jié)奏和降壓目標降壓治療第一目標：高血壓急癥降壓治療的第一目標是在30~60min將血壓降低到一個安全水平。由于患者基礎(chǔ)血壓水平各異，合并的靶器官損害不一

7、，這一安全水平應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定。除特殊情況外，建議第1~2小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25％。降壓治療第二目標：建議給予降壓治療后2~6h將血壓降至約160/100mmHg，根據(jù)患者的具體病情適當調(diào)整。降壓治療第三目標：若第二目標的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后24~48h逐步降低血壓達到正常水平。五、治療------降壓目標五、治療------降壓目標五、治療------注意事項1、高血壓急癥的臨床病理生理學較復(fù)雜，治療時需要個體化；2、通常需靜脈給藥，宜采用半衰期短的藥物為主，口服或舌下含服藥物除非靜脈液路建立困難等特殊情況適用

8、，應(yīng)注意可能引起不可控的低血壓出現(xiàn)；3、加強一般治療：吸氧、安靜休息、心理護理、監(jiān)測生命體征、