慢性前列腺炎基礎(chǔ)與臨床

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1、慢性前列腺炎基礎(chǔ)與臨床蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王錫智慢性前列腺炎（CP）是一個病嗎？對前列腺炎的重視和認識程度遠不如增生和癌，相當長時間來,前列腺炎的診斷和治療雖有進展，但依然是:病人不滿意，醫(yī)師無興趣，無耐心研究基金很少，醫(yī)藥工業(yè)亦無于顧及根據(jù)本世紀前列腺炎研究的進展及現(xiàn)狀，國外學(xué)者近來提出了：前列腺炎必將成為泌尿外科領(lǐng)域中的一個重要問題。Stamey(1980)認為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。前列腺炎約占泌尿外科門診病人的25%，人群發(fā)病率為5%～8.8%（Moon等1997）。國外數(shù)據(jù)：36-65歲者發(fā)病率高于18-35歲者。國

2、內(nèi)缺乏準確數(shù)據(jù)。慢性前列腺炎是小于50歲的男性到泌尿科就診的主要原因。（Roberison1999），慢性前列腺炎對病人生活質(zhì)量的影響與心梗、不穩(wěn)定心絞痛或活動性克隆氏病相同。病人的心理負擔(dān)越來越重。早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于會陰部反復(fù)損傷，如騎馬、生活放縱、性生活過度、手淫、暴飲暴食等所致。以后發(fā)現(xiàn)與淋病、格蘭氏陰性和陽性菌感染有關(guān)。50年代注意到了非細菌性原因。90年代證實了還有自身免疫因素，前列腺內(nèi)導(dǎo)管反流、尿液及其代謝產(chǎn)物的化學(xué)因素等原因。盆底和會陰復(fù)合性神經(jīng)肌肉疾病是引起前列腺痛的病因。前列腺炎的發(fā)病機制

3、復(fù)雜，確切病因尚待確定，很可能不是一個因素引起，許多病因尚未能被證實。病因前列腺長期充血頻繁性交、手淫、性興奮飲酒、食用刺激性食物長距離騎車、騎馬、久坐前列腺按摩過重或過頻病因細菌性因素大腸桿菌、假單胞銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬等。大腸桿菌屬：65%~80%假單胞銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬：10%~15%其它：5%~25%1.大腸桿菌屬，65%~80%2..假單胞銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬，10%~15%3.其它，5%~25%(據(jù)Weidneretal,1991)

4、病因非細菌性因素沙眼衣原體（CT）、解脲脲原體（UU）長期分居、痔瘡病毒對114例慢性前列腺炎的尸體前列腺標本應(yīng)用細菌學(xué)培養(yǎng)和多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)進行了病原學(xué)研究，結(jié)果為在所有標本中病原體檢測陽性者占52%，其中單純細菌性病原體陽性占71%，單純沙眼衣原體（CT）6例，人類巨細胞病毒（CMV）2例，解脲脲原體（UV）1例，人體乳頭狀病毒（HPV）1例，在細菌陽性者中革蘭陰性菌占56%，革蘭陽性菌占15%。排除了真菌、專性厭氧菌、滴蟲和病毒作為致病因素抗解脲脲原體特異性抗體升高無意義，不能檢測這些患者中對這個病原體的免疫反應(yīng)。40%的非

5、淋病性尿道炎及35歲以下的急性附睪炎為沙眼衣原體引起。前列腺液中不能分離出沙眼衣原體，也沒有檢測到沙眼衣原體的抗體。直腸B超下前列腺病變部位針吸活檢,進行組織培養(yǎng)和并用免疫熒光技術(shù)檢測沙眼衣原體抗原，均未發(fā)現(xiàn)衣原體存在。病因自身免疫因素抗體包被的細菌血清及前列腺液中抗原特異性IgG、IgA抗體巨噬細胞活性的改變是否可以檢測前列腺液中白細胞亞群來證實自身免疫與慢性前列腺炎的關(guān)系？肥大細胞脫顆粒細胞因子產(chǎn)物（特別是白細胞介素－6）自身免疫抗體T淋巴細胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)前列腺液中抗體的水平高低不僅能夠幫助前列腺炎的診斷，而且也可以反映細菌性前列

6、腺炎患者對治療的反應(yīng)情況。前列腺液中抗體的檢測？前列腺內(nèi)導(dǎo)管反流、尿液及其代謝產(chǎn)物的化學(xué)因素直接法：向膀胱內(nèi)注入碳顆粒懸濁液。間接法：通過晶體分析研究了前列腺結(jié)石。病因膀胱出口及外括約肌的神經(jīng)功能失調(diào)，習(xí)慣性收縮和痙攣所產(chǎn)生的骨盆緊張性肌痛a：出租司機b：憋尿病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下尿路引自：ZermannDHetal.ChronicProstatitis:AMyofascialPainSyndrome?Infecturol12(3):84UDS異常（尿道閉合壓升高等）排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPS-神經(jīng)-肌肉環(huán)路的建立病因：

7、前列腺分泌功能的失調(diào)正常男性前列腺液的PH值一般在6.4~6.7之間，也有可能是酸性或堿性，隨年齡增長逐漸趨于堿性。PH值呈堿性大大影響了前列腺內(nèi)的抗生素濃度。使治療效果受到影響。前列腺炎時,前列腺功能失調(diào)的主要表現(xiàn)：a:升高的因素和成份：PH升高,LDH-5（乳酸脫氫酶同功酶Ⅴ）和LDH-1（乳酸脫氫酶同功酶Ⅰ）的比例升高（正常比值小于2）,免疫球蛋白升高,b:降低因素和成份；比重,PAF,陽離子,酶。潛在的抗菌因子（PAF）能殺傷引發(fā)泌尿系感染的致病菌。PAF活性受到抑制或缺乏。腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難

8、等臨床表現(xiàn)無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內(nèi)尿液返流化學(xué)性前列腺炎癥細菌感染免疫反應(yīng)局部因素（如：炎癥等）全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等）慢性前列腺炎多因