喉癌的影像CTMRI診斷+精品課件必讀

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1、喉癌(carcinomaoflarynx)安徽﹒蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院﹒謝宗玉2021/10/61BYFYXZY喉的解剖喉正常CT表現(xiàn)喉癌CT表現(xiàn)2021/10/62BYFYXZY一、喉部解剖喉是呼吸道的一部分，位于頸前正中，舌骨之下，其上界為會(huì)厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)于頸3至頸6椎體下緣。喉以軟骨為支架，軟骨間由肌肉、韌帶和纖維組織膜相連構(gòu)成管腔，其內(nèi)面被覆黏膜與咽及氣管黏膜相續(xù)。2021/10/63BYFYXZY喉的構(gòu)成喉軟骨：主要有9塊，包括不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及會(huì)厭軟骨和成對的杓狀軟骨、小角軟骨及楔狀軟骨喉的連接：包括喉軟骨之間的連接和舌骨、氣管與喉之間的

2、連接喉?。焊鶕?jù)位置分為喉內(nèi)肌群和喉外肌群。主要作用是緊張或松弛韌帶，擴(kuò)大或縮小聲門裂或喉口喉腔：上起喉口，與喉咽相通，下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣與氣管相續(xù)。由前庭襞、聲襞為界，將喉腔分為三部分，依次為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)2021/10/64BYFYXZY間隙：喉內(nèi)潛在間隙對癌腫擴(kuò)散有重要意義，包括聲門旁間隙、會(huì)厭前間隙血液供應(yīng)：甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈；甲狀腺下動(dòng)脈的喉下動(dòng)脈神經(jīng)：喉上神經(jīng)——聲帶緊張度；喉返神經(jīng)——聲門的開閉淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下兩區(qū)2021/10/65BYFYXZY喉軟骨單一軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨成對軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨2021/10/

3、66BYFYXZY會(huì)厭軟骨是會(huì)厭基礎(chǔ)，位于喉的上部，其形如葉，表面有血管、神經(jīng)穿行的小孔，其下部呈細(xì)柄狀稱會(huì)厭柄。會(huì)厭柄借助于甲狀會(huì)厭韌帶附著于甲狀軟骨內(nèi)面正中上切跡的下方，其體游離2021/10/67BYFYXZY甲狀軟骨為喉部最大軟骨，由左右對稱的兩塊甲狀軟骨板合成，前緣匯合處成角，男性為喉結(jié)。甲狀軟骨板后緣有上、下角，上角借韌帶與舌骨大角相連，下角與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。2021/10/68BYFYXZY環(huán)狀軟骨在甲狀軟骨下方，是惟一完整的軟骨環(huán)，前窄后寬呈指環(huán)形，為喉的主要支撐結(jié)構(gòu)，如有損傷易造成喉狹窄。2021/10/69BYFYXZY杓狀軟骨控制聲帶的開合。三角錐形，分為

4、一尖、一底、兩突和三個(gè)面?；撞坑袃蓚€(gè)突起，前為聲帶突，附聲帶后緣；外側(cè)肌突，大部分喉肌附著于此。其底與環(huán)狀軟骨上緣連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)。杓狀軟骨聲帶突為確定聲帶層面的最好標(biāo)志，杓狀軟骨頂則相當(dāng)于假聲帶層面。平靜呼吸時(shí)杓狀軟骨與甲狀軟骨間距離應(yīng)小于2mm。2021/10/610BYFYXZY喉的連接間接連接環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)直接連接甲狀舌骨膜、方形膜、彈性圓錐（環(huán)甲膜）、環(huán)氣管韌帶2021/10/611BYFYXZY甲狀舌骨膜位于舌骨與甲狀軟骨上緣之間的結(jié)締組織膜。其中部增厚稱甲狀舌骨正中韌帶。甲狀舌骨外側(cè)韌帶連接甲狀軟骨上角和舌骨大角，其內(nèi)常含麥粒軟骨環(huán)氣管韌帶連接環(huán)狀軟骨下緣和第1氣管

5、軟骨環(huán)的結(jié)締組織膜2021/10/612BYFYXZY方形膜起始于甲狀軟骨后面和會(huì)厭軟骨兩側(cè)緣向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)緣，下緣游離稱前庭韌帶，構(gòu)成前庭襞的支架彈性圓錐張于環(huán)狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶；前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶2021/10/613BYFYXZY喉腔喉口是喉腔的上口，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成喉前庭位于喉口與喉前庭襞之間，呈上寬狹窄漏斗狀，前壁中央有會(huì)厭軟骨柄附著2021/10/614BYFYXZY喉腔喉中間腔前庭襞與聲襞之間。聲帶=聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜聲門裂：位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨底和聲帶突之間的裂

6、隙，是喉腔最狹窄之處。聲帶和聲門裂合稱為聲門聲門下腔聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時(shí)極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡。2021/10/615BYFYXZY韌帶、皺襞——杓會(huì)厭襞杓會(huì)厭襞將喉上部空間分隔為喉前庭與梨狀窩兩部分。聲門上區(qū)與聲門區(qū)之間的重要淋巴通道。杓會(huì)厭襞和聲門下粘膜有疏松的粘膜下層，易發(fā)生腫脹和水腫。梨狀窩吸氣時(shí)左右可不對稱或向下延伸，發(fā)音或做Valsalva動(dòng)作時(shí)則應(yīng)對稱。2021/10/616BYFYXZY韌帶、皺襞——室?guī)c聲帶室?guī)в址Q假聲帶，左右對稱，平行走行于聲帶上方聲帶左右對稱，平靜呼吸時(shí)厚度約5mm。聲帶間三角形裂隙稱聲門裂，發(fā)音時(shí)小于

7、1mm。聲門裂前端稱前聯(lián)合，前聯(lián)合的正常厚度在2mm以內(nèi)，后聯(lián)合處不應(yīng)見軟組織影。2021/10/617BYFYXZY喉室喉室為真假聲帶間的隱窩，呈橢圓形，其前端向上外延展為一小憩室，稱喉室小囊。喉室的高度僅3-5mm，室?guī)?、聲帶厚?-7mm。2021/10/618BYFYXZY深部間隙——會(huì)厭前間隙呈楔形，為舌會(huì)厭韌帶之下、會(huì)厭與舌骨間的楔形脂肪間隙，其外側(cè)有聲門旁間隙。CT顯示均一低密度，但舌骨層面可見舌會(huì)厭韌帶或腺體呈較高密度，勿誤為腫瘤。2021