中國垂體腺瘤外科治療專家共識(shí)

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1、萬方數(shù)據(jù)主堡匿堂苤查!Q!!生!旦!旦箜墅鲞箜!塑盟!!!叢鯉』墾!i塑：￡!!型!型!：墊!i：!!!：墅：墮!：i中國垂體腺瘤外科治療專家共識(shí)中國垂體腺瘤協(xié)作組近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們健康意識(shí)的提高，垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年增高。由于垂體腺瘤不僅具有腫瘤的各種特性，又可以引起內(nèi)分泌功能的異常(包括不孕、不育)，給患者、家庭及社會(huì)帶來很大的不良影響。垂體腺瘤是良性腫瘤，外科手術(shù)治療是多種類型垂體腺瘤患者治療的主要方法，如果治療得當(dāng)，多數(shù)患者可以治愈。但由于中國地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療水平參差不齊，醫(yī)

2、務(wù)人員對疾病的認(rèn)識(shí)和處理亦存在很大差異，嚴(yán)重影響了垂體腺瘤患者的預(yù)后。為了解決上述問題，提高垂體腺瘤外科治療水平，中國垂體腺瘤協(xié)作組組織各位垂體腺瘤相關(guān)專家和學(xué)者撰寫了《中國垂體腺瘤外科治療專家共識(shí)》，希望通過共識(shí)，提高對垂體腺瘤外科治療的認(rèn)識(shí)，規(guī)范垂體外科治療的行為，為中國垂體外科的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。一、垂體腺瘤概論垂體腺瘤發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中排第2位，約占顱內(nèi)腫瘤的15％，人口發(fā)病率為8．2％～14．7％，尸體解剖的發(fā)現(xiàn)率為20％一30％。1。。。1．分類：(1)根據(jù)激素分泌類型分為：功能性垂體腺瘤(包括催乳素

3、腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂體腺瘤)和無功能性垂體腺瘤。(2)根據(jù)腫瘤大小分為：微腺瘤(直徑<1cm)、大腺瘤(直徑1～3cm)和巨大腺瘤(直徑>3cm)。(3)結(jié)合影像學(xué)分類、術(shù)中所見和病理學(xué)分為侵襲性垂體腺瘤和非侵襲性垂體腺瘤。不典型垂體腺瘤：Ki一67>3％、P53染色廣泛陽性、細(xì)胞核異型性，臨床上以上3點(diǎn)有2點(diǎn)符合可診斷為不典型垂體腺瘤。4?。2．主要臨床表現(xiàn)：(1)頭痛；(2)視力視野障礙；(3)腫瘤壓迫鄰近組織引起的其他相應(yīng)癥狀；(4)功能性

4、垂體腺瘤的相應(yīng)癥狀體征。3．診斷：(1)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；(2)內(nèi)分泌學(xué)檢DOI：10．3760／em＆j．issn．0376—2491．2015．05．003通信作者：王任直，100730中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科，Email：wangrz@126．Corn．標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范．查：催乳素腺瘤：催乳素>150¨∥L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血癥。血清催乳素<150汕∥L，須結(jié)合具體隋況謹(jǐn)慎診斷。生長激素腺瘤：不建議用單純隨機(jī)生長激素水平診斷，應(yīng)行葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)。如果負(fù)荷后血清生長激

5、素谷值<1．0¨g／L，可以排除垂體生長激素腺瘤。同時(shí)需要測定血清類胰島素因子(IGF)一1。當(dāng)患者血清IGF一1水平高于與年齡和性別相匹配的正常值范圍時(shí)，判斷為異常Mj。庫欣?。貉べ|(zhì)醇晝夜節(jié)律消失、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)正?；蜉p度升高、24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC)升高。庫欣病患者經(jīng)典小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)(LDDST)不能被抑制，大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)(HDDST)能被抑制。有條件的醫(yī)院進(jìn)行巖下竇靜脈取血測定ACTH水平有助于提高庫欣病和異位ACTH綜合征的鑒別診斷。促甲狀腺激素腺瘤：血漿甲狀腺素水

6、平升高，TSH水平多數(shù)增高，少數(shù)在正常范圍；(3)鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振或動(dòng)態(tài)磁共振掃描：鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)明確腺瘤。部分庫欣病患者M(jìn)RI可能陰性。二、垂體腺瘤手術(shù)治療指征垂體腺瘤手術(shù)治療目的包括切除腫瘤緩解視力下降等周圍結(jié)構(gòu)長期受壓產(chǎn)生的臨床癥狀；糾正內(nèi)分泌功能紊亂；保留正常垂體功能；明確腫瘤組織學(xué)。1．手術(shù)指征：(1)經(jīng)鼻蝶人路手術(shù)：①存在癥狀的垂體腺瘤卒中。②垂體腺瘤的占位效應(yīng)引起壓迫癥狀?？杀憩F(xiàn)為視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等臨近腦神經(jīng)等受壓癥狀以及垂體受壓引起的垂體功能低下，排除催乳素腺瘤后應(yīng)首選手術(shù)治療。③難以耐受藥物不良反應(yīng)

7、或?qū)λ幬镏委煯a(chǎn)生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂體腺瘤(主要為ACTH瘤、GH瘤)。④垂體部分切除和(或)病變活體組織檢查術(shù)。垂體部起源且存在嚴(yán)重內(nèi)分泌功能表現(xiàn)(尤其是垂體性ACTH明顯增高)的病變可行垂體探查或部分切除手術(shù)；垂體部病變術(shù)前不能判斷

8、生質(zhì)但需治療者，可行活體組織檢查明確其性質(zhì)。⑤經(jīng)鼻蝶手術(shù)的選擇還需考慮到以下幾個(gè)因素：瘤體的高度；病變形狀；瘤體的質(zhì)地與血供情況；鞍隔面是否光滑完整；萬方數(shù)據(jù)生堡匿堂盤查!!!!生!旦!旦箜墅鲞笠!塑盟!!!叢型』堡!i墜：里!!坐!翌!：!!!!：!!!：墮

9、：墮!：!顱內(nèi)及海綿竇侵襲的范圍大?。槐歉]發(fā)育與鼻腔病理情況；患者全身狀況及手術(shù)意愿。(2)開顱垂體腺瘤切除手術(shù)：不能行經(jīng)蝶竇人路手術(shù)者；鼻腔感染患者。(3)聯(lián)合人路手術(shù)：腫瘤主體位于鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁發(fā)展，呈“啞鈴”形。2．禁忌證：(1)經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)：垂體激素病理性分泌亢進(jìn)導(dǎo)致系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或者垂體功能低下導(dǎo)致患者全身狀況不佳為手術(shù)相對禁忌，應(yīng)積極改善患者的全身狀況后手術(shù)。①活動(dòng)性顱內(nèi)或者鼻腔、