創(chuàng)新基金申請(qǐng)表

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1、科技型中小企業(yè)創(chuàng)新基金項(xiàng)目申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱承擔(dān)單位（蓋章）通訊地址聯(lián)系電話郵政編碼聯(lián)系人手機(jī)E-mail:推薦單位上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)242012年創(chuàng)新資金項(xiàng)目申報(bào)資料第一部分項(xiàng)目概述對(duì)項(xiàng)目及產(chǎn)品基本情況介紹，包括項(xiàng)目產(chǎn)品的主要應(yīng)用范圍、技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)、項(xiàng)目成熟程度、項(xiàng)目完成時(shí)所處階段等內(nèi)容。概述限500字以內(nèi)。24第二部分企業(yè)概況一、基本信息企業(yè)名稱成立時(shí)間注冊(cè)資本法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人姓名最高學(xué)歷專業(yè)身份證號(hào)碼職稱辦公電話移動(dòng)電話E-mail股東構(gòu)成股東名稱(或姓名)投資者經(jīng)濟(jì)形態(tài)法人代碼或身份證號(hào)是否上市公司境外公司或外籍所占股份投資方式開戶銀行信

2、用等級(jí)帳號(hào)上年研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)投入上年度營(yíng)業(yè)收入上年度繳稅總額上年度創(chuàng)匯員工總數(shù)企業(yè)類型已有成果數(shù)（以生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)）已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)(生產(chǎn)場(chǎng)地面積)企業(yè)登記類型企業(yè)性質(zhì)企業(yè)特性注釋：（1）上年度經(jīng)營(yíng)收入：指企業(yè)在銷售商品或者提供勞務(wù)等經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)中實(shí)現(xiàn)的全部營(yíng)業(yè)收入;（2）員工總數(shù)：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)年初和年末在編職工人數(shù)的平均值;（3）企業(yè)類型：分研發(fā)型企業(yè)和生產(chǎn)型24企業(yè)。若是研發(fā)型企業(yè)，填寫已有成果數(shù)，已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)；生產(chǎn)型企業(yè)填寫已生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)，生產(chǎn)場(chǎng)地面積。二、企業(yè)管理團(tuán)隊(duì)1、核心團(tuán)隊(duì)：介紹核心團(tuán)隊(duì)的教育背景（學(xué)習(xí)及培訓(xùn)經(jīng)歷）、工作業(yè)績(jī)。教育背景（學(xué)習(xí)及培訓(xùn)經(jīng)歷）、工

3、作業(yè)績(jī)。核心團(tuán)隊(duì)包括總經(jīng)理、分管技術(shù)、市場(chǎng)、財(cái)務(wù)等方面的副總經(jīng)理和同類職務(wù)的人員。2、創(chuàng)業(yè)企業(yè)家介紹：包括創(chuàng)新意識(shí)、開拓能力、管理經(jīng)營(yíng)理念。24三、企業(yè)現(xiàn)有能力1、企業(yè)現(xiàn)有人力資源配置，包括企業(yè)管理人員、研發(fā)人員、生產(chǎn)人員、銷售人員的結(jié)構(gòu)、基本情況。2、企業(yè)研發(fā)能力，包括企業(yè)的研發(fā)隊(duì)伍研發(fā)工作資金投入以及近年來取得的研究開發(fā)成果。3、企業(yè)現(xiàn)有生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備條件，包括企業(yè)已具備的生產(chǎn)條件。4、企業(yè)營(yíng)銷能力，包括企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式和市場(chǎng)策劃能力、銷售渠道等。5、資金管理能力，包括企業(yè)財(cái)務(wù)主管、會(huì)計(jì)的專業(yè)背景、專業(yè)證書獲得情況（附復(fù)印件），企業(yè)財(cái)務(wù)管理狀況及采取的相

4、應(yīng)措施；應(yīng)收賬款、應(yīng)付賬款的管理策略和回收及支付能力；是否得到過銀行貸款并能夠按期償還，是否有銀行頒發(fā)的資信等級(jí)證書。246、其他特殊能力，包括已獲得的質(zhì)量認(rèn)證、高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)證以及其他特殊資格或證明等。四、企業(yè)發(fā)展情況包括企業(yè)最初成立情況及企業(yè)發(fā)展歷程、曾經(jīng)獲得（或申請(qǐng)過）創(chuàng)新基金支持情況、重大項(xiàng)目開發(fā)與主要產(chǎn)品上市、重大融資事件、企業(yè)人員總數(shù)、總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)變化，主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、利潤(rùn)水平情況變化以及本企業(yè)認(rèn)為的其他重大事件。24第三部分項(xiàng)目技術(shù)與產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)一、項(xiàng)目基本情況1、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱申請(qǐng)基金路線24申報(bào)基金類型基金支持方式是否留學(xué)人員創(chuàng)辦企

5、業(yè)是否軟件類項(xiàng)目是否高技術(shù)服務(wù)業(yè)所屬領(lǐng)域起始時(shí)間計(jì)劃完成時(shí)間注釋：（1）所屬領(lǐng)域根據(jù)《項(xiàng)目指南》填寫，細(xì)化到《項(xiàng)目指南》的三級(jí)。（2）起始時(shí)間請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)提出項(xiàng)目申請(qǐng)的時(shí)間。（3）計(jì)劃完成時(shí)間：申請(qǐng)無償資助的項(xiàng)目，計(jì)劃完成時(shí)間只能為項(xiàng)目申請(qǐng)時(shí)間后的24個(gè)月(生物、醫(yī)藥類的藥品項(xiàng)目可以放寬至36個(gè)月)，項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)現(xiàn)的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按此時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)算；申請(qǐng)貸款貼息的項(xiàng)目，其項(xiàng)目計(jì)劃完成時(shí)間為項(xiàng)目申請(qǐng)時(shí)間后的12個(gè)月至36個(gè)月。2、項(xiàng)目技術(shù)傳承項(xiàng)目技術(shù)來源：（1）項(xiàng)目技術(shù)來源：包括自主開發(fā)、產(chǎn)學(xué)研合作開發(fā)、引進(jìn)技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新。其中自主開發(fā)是指在產(chǎn)品規(guī)劃、

6、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品試驗(yàn)開發(fā)、產(chǎn)品的測(cè)試與改進(jìn)、產(chǎn)品試用等方面都是以本企業(yè)為主體完成的；產(chǎn)學(xué)研合作開發(fā)指以企業(yè)為主體，以科研院所為主要技術(shù)支撐（主要參加單位不超過2個(gè)），技術(shù)開發(fā)成果應(yīng)用于企業(yè)；引進(jìn)技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新是指產(chǎn)品開發(fā)、設(shè)計(jì)中所用的技術(shù)屬于國(guó)外技術(shù)，由本企業(yè)引進(jìn)后，在此基礎(chǔ)上消化、吸收，再創(chuàng)新。（2）合作開發(fā)技術(shù)的獲得方式：是指技術(shù)來源為產(chǎn)學(xué)研合作開發(fā)的，其技術(shù)通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)出資、委托開發(fā)或共同開發(fā)獲得的所有權(quán)或使用權(quán)。（3）與項(xiàng)目相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況專利號(hào)碼專利名稱專利類型專利進(jìn)展情況專利范圍專利權(quán)人名稱專利權(quán)人性質(zhì)專利權(quán)人與項(xiàng)目單位關(guān)系其他知

7、識(shí)產(chǎn)權(quán)情況：24注釋：（1）專利進(jìn)展情況：包括已申請(qǐng)、已簽發(fā)受理通知書和專利申請(qǐng)?zhí)?、簽發(fā)授權(quán)通知書、正在公告申請(qǐng)文件、已頒發(fā)專利證書。（2）專利范圍：是指國(guó)內(nèi)專利、國(guó)際專利及申請(qǐng)地）。（3）專利權(quán)人：包括申請(qǐng)人名稱、申請(qǐng)人性質(zhì)（單位、個(gè)人）、申請(qǐng)人與申報(bào)單位的關(guān)系。如果是單位：專利申請(qǐng)單位與項(xiàng)目申報(bào)單位的關(guān)系包括同一單位、是申報(bào)單位的主管單位、存在股權(quán)關(guān)系、不存在股權(quán)及主管關(guān)系、合作關(guān)系等；如果是個(gè)人：專利申請(qǐng)個(gè)人與項(xiàng)目申報(bào)單位的關(guān)系包括法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、股東、非股東等。（4）其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況：指非專利形態(tài)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況。3、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及技術(shù)骨干

8、基本情況（1）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況姓名身份證件號(hào)碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機(jī)e