總務科考核標準

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1、質(zhì)管科對醫(yī)院總務科質(zhì)量檢查表被查科室：檢查時間：年月日檢查人：總務科考核指標考核項目及評分細則扣分扣分項目1.質(zhì)量管理文件21、每年第一季度根據(jù)質(zhì)量管理要求，規(guī)定、方案、制度、工作流程、操作規(guī)程、考核、督導進行完善、修訂。（0.5）2、科室和部門對需要增加、變更的管理性文件進行研討修訂會議，并記錄。（0.3）3、各科室對需要增加、變更、廢止的制度等管理性文件，按要求填寫《管理性文件新增、變更申請表》上交相應的職能部門。（0.2）4、經(jīng)相關(guān)質(zhì)量與安全委員會審核批準。（0.1）5、按要求填寫《管理性文件新增、變更申請表》，報質(zhì)管科備案。（0.2）6、科室及部門組織對新增及

2、變更的管理性文件培訓學習的資料。（0.2）7、對修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評價，持續(xù)改進。（0.5）2.后勤保障工作101、有中長期醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃（包括：基建、維修、綠化等）（1）2、有完善的后勤保障功能，做好醫(yī)院水、電、氣、車輛、電梯等后勤保障，有操作規(guī)范及警示標識，職責明確，按規(guī)定持證上崗。（0.5）3、固定資產(chǎn)管理：（1）對固定資產(chǎn)、辦公用品購進、領(lǐng)用進行規(guī)范管理。（0.5）（2）有適宜的存量管理及應急物資采購預案。（1）（3）依據(jù)使用部門業(yè)務需求和意見，制定物資采購計劃。（0.5）（4）有明確的物資申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應、使用等相關(guān)制

3、度與流程，記錄完整。（1）（5）每季對庫房物資進行盤點記錄。（0.5）4、節(jié)能降耗：（1）有辦公用品的消耗定量指標。(0.5)（2）制定節(jié)能降耗、控制成本管理辦法，有階段性總結(jié)分析報告（半年一次）。（1）（3）對醫(yī)院車輛進行管理，（包括：車輛衛(wèi)生、派車、維修、日常保養(yǎng)、汽油消耗記錄等）按照開源節(jié)流原則，對每車輛的消費進行成本核算和分析。（1）質(zhì)管科對醫(yī)院總務科質(zhì)量檢查表被查科室：檢查時間：年月日檢查人：5、要進行日常運行檢查及記錄。（0.5）6、保證臨床需要，嚴格執(zhí)行物資下送，做好各類記錄。（1）7、對外包服務質(zhì)量與安全監(jiān)督管理（外包協(xié)議、管理辦法、監(jiān)管考核機制）。（

4、1）3.醫(yī)療廢物和污水處理管理51、醫(yī)療廢物處置、污水處理系統(tǒng)符合標準及法律法規(guī)的要求。（2）2、醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前培訓合格，做好防護。（1）3、污水處理系統(tǒng)的運行、監(jiān)測、監(jiān)管記錄，各類登記齊全。（2）4.安全保衛(wèi)管理101、安全保衛(wèi)：（1）醫(yī)院安全保衛(wèi)組織機構(gòu)配置架構(gòu)圖、管理制度。（1）（2）安全保衛(wèi)人員崗位職責，職責明確。（0.5）（3）有安全保衛(wèi)計劃、方案。及保安公司的協(xié)議。（0.5）（4）醫(yī)院組織的對安保人員技能培訓、考核資料。（1）（5）對安保人員進行法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)院文化技能培訓考核資料。（1）（6）安保人員技能演練資料（至少一次）。（1

5、）（7）有職能部門對安全保衛(wèi)工作進行監(jiān)管，并有持續(xù)改進成效。（2分）2、全院危險品管理辦法，檢查、分析、反饋、整改、追蹤。（1）3、落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點要求，主要內(nèi)容的知曉率大于90%，有具體措施。（2）5.消防安全管理101、每月至少組織一次消防安全檢查，年度檢查、季度檢查、專項檢查等，記錄完整。（2）2、對消防器材、消防通道及運行情況進行巡查記錄。（2）3、對全院的消防系統(tǒng)、器材，嚴格按規(guī)定進行檢查，檢查、分析、反饋、整改、追蹤。（2）4、對消防安全重點部門、重點部位的監(jiān)管記錄。（2）5、每年組織一次特殊部門的消防演練。（2）6.愛國衛(wèi)生及控煙管理31、制定愛

6、國衛(wèi)生工作計劃并組織實施。（0.5）2、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的要求。（0.2）3、禁止吸煙的醒目標識。（0.3）4、有禁止吸煙的宣傳教育計劃和具體措施?？責熒霞墮z查存在問題。（1）5、加強每層樓綠植的管理。保持綠植葉面清潔和花盆清潔。（1）質(zhì)管科對醫(yī)院總務科質(zhì)量檢查表被查科室：檢查時間：年月日檢查人：7.普法依法治理管理21、制定普法依法治理工作計劃并實施。（0.5）2、組織醫(yī)院各科室人員進行網(wǎng)上學習并達到分數(shù)及考試合格。（1）3、按時完成上級下達普法學習。（0.5）8.重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理101、制定對重點環(huán)節(jié)、重點部門和薄弱環(huán)節(jié)的管理

7、規(guī)定、管理標準、考核辦法等，并按管理要求進行督導檢查的記錄、持續(xù)改進的記錄。（2）3、有重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理的月、季、全年趨勢分析總結(jié)。（2）4、查找風險點，有檢查、分析、反饋、改進措施。（2）5、風險的季度成因分析總結(jié)報告，做出分析圖。（2）9.不良事件（后勤安保）11、有安全不良事件報告制度及流程。（0.1）2、安全不良事件上報表填寫完整,有持續(xù)改進記錄。（0.2）3、對不良事件上報人員主動上報及漏報每季有匯總。（0.2）4、醫(yī)療安全不良事件季度、全年分析總結(jié)。（0.3）5、對醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全不良事件報告及改進進行培訓，有記錄。（