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1、腦卒中康復治療病歷姓名×××性別女年齡55床號職業(yè)住院號家庭住址及電話聯(lián)系電話診斷腦梗塞偏癱側(cè)右側(cè)病程（受傷及手術(shù)情況）患者于××××-××-××發(fā)病送至×××××人民醫(yī)院治療5月后轉(zhuǎn)入我院進一步康復治療既往病史及個人史高血壓2級入院時間出院時間預計住院日8周實際住院日10周入院/評估人:×××出院/評估人:×××并發(fā)癥或合并癥患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛（NT）半脫位，失語肩關(guān)節(jié)半脫位，失語關(guān)節(jié)活動度正常正常肌張力上肢屈肘肌2級，手指屈肌2級下肢屈髖肌1級，伸膝肌2級上肢屈肘肌3級下肢屈髖肌2級肌力肱二頭肌張力
2、1級，手指屈肌張力1+級股四頭肌張力1級肱二頭肌張力1級，手指屈肌張力1級股四頭肌張力正常認知（MMSE）NTNTBrunnstrom踝陣攣髕陣攣單腿站立淺感覺深感覺10m坐站行坐位平衡站位平衡手上肢下肢入院ⅢⅡⅢ--左0右0減退減退0ⅡⅠ出院ⅢⅡⅢ--左3s3右3s正常減退3minⅢⅡMBI進食洗澡修飾穿著大便小便如廁轉(zhuǎn)移行走樓梯總分標準105510101010151510100入院50021010280037出院811510102125054主要功能障礙：右側(cè)肢體運動功能障礙，失語，配合程度差出
3、院目標：室內(nèi)輔助下治療性步行ADL50分訓練注意事項：床椅轉(zhuǎn)移訓練及坐位平衡訓練過程中注意保護防止摔跤，肩關(guān)節(jié)半脫位注意保護周次周目標治療內(nèi)容11教會病人家屬病人正確的體位擺放2輔助完成轉(zhuǎn)移3床上輔助完成翻身1指導患者家屬病人體位擺放2輔助下轉(zhuǎn)移訓練3床上翻身訓練4健肢帶動患肢活動5輔助坐起床邊坐20分鐘21獨立完成轉(zhuǎn)移2完成床上獨立翻身坐起3坐位平衡1級1獨立轉(zhuǎn)移訓練2床上翻身坐起訓練3健肢帶動患肢活動，引導患側(cè)肩胛帶運動，使用健手吃飯4下肢雙橋運動5坐位平衡訓練31坐位平衡2級1獨立轉(zhuǎn)移訓練2坐
4、位平衡訓練3上肢肱三頭肌肌力訓練，健肢帶動患肢活動，引導患側(cè)肩胛帶運動，使用健手吃飯4下肢雙橋運動5床上翻身坐起訓練41坐位平衡3級2上肢肱三頭肌肌力2級1坐位平衡訓練2上肢肱三頭肌肌力訓練，健肢帶動患肢活動，引導患側(cè)肩胛帶運動3下肢雙橋運動，股四頭肌肌力訓練，引導患側(cè)髖關(guān)節(jié)運動4床上翻身坐起訓練51站立平衡2級1站立平衡訓練2上肢肱三頭肌肌力訓練，健肢帶動患肢活動，引導患側(cè)肩胛帶運動3下肢雙橋運動，股四頭肌肌力訓練，引導患側(cè)髖關(guān)節(jié)運動4床上翻身坐起訓練61站立平衡2級1站立平衡訓練2上肢肱三頭肌肌
5、力訓練，健肢帶動患肢活動，引導患側(cè)肩胛帶運動3下肢雙橋運動，股四頭肌肌力訓練，引導患側(cè)髖關(guān)節(jié)運動4床上翻身坐起訓練71平行杠內(nèi)健腿完成前后邁步10次1平行杠內(nèi)健腿邁步練習2上肢肱三頭肌肌力訓練，健肢帶動患肢活動，引導患側(cè)肩胛帶運動3下肢雙橋運動，股四頭肌肌力訓練，引導患側(cè)髖關(guān)節(jié)運動81使用踝足繃帶平行杠內(nèi)輔助步行5米1平行杠內(nèi)健腿步行練習2上肢肱三頭肌肌力訓練，健肢帶動患肢活動，引導患側(cè)肩胛帶運動3下肢雙橋運動，股四頭肌肌力訓練，引導患側(cè)髖關(guān)節(jié)運動91使用踝足繃帶平行杠內(nèi)輔助步行20米1平行杠內(nèi)健腿
6、步行練習2上肢肱三頭肌肌力訓練，健肢帶動患肢活動，引導患側(cè)肩胛帶運動3下肢雙橋運動，股四頭肌肌力訓練，引導患側(cè)髖關(guān)節(jié)運動10出院治療小結(jié)1.正規(guī)醫(yī)院全面體檢，1次/年，血壓監(jiān)測，1次/周，血壓控制范圍：140/90mmhg，務必每天口服降壓藥2.抗痙攣體位擺放（附圖），床上翻身，1次/2小時，座位下抬臀，1次/半小時3.床上醫(yī)療體操，2次/天，20分鐘/次（附床上醫(yī)療體操具體內(nèi)容）。4.利用滾輪式助行器步行，2次/天，20分鐘/次，家屬保護5.利用家庭作業(yè)活動（喝水、吃飯、摘菜）訓練上肢和手的功能，
7、半小時/天6.訓練注意事項：運動過程中如有不適，立即停止訓練及時就醫(yī)運動時注意監(jiān)測心率控制在120次/分鐘以下坐位和站位時，利用三角巾保護患側(cè)肩關(guān)節(jié)步行時，戴上保護腰帶，預防患者摔倒治療師：×××日期：備注：治療師手機號碼：
