水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào)

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1、水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)患者的護理(體液失調(diào)患者的護理)■水、電解質(zhì)和酸堿平衡與失衡■水、鈉代謝紊亂,鉀的異常,酸堿平衡的失調(diào)■體液平衡失調(diào)病人的護理體液平衡與失衡水、鈉代謝紊亂學習目標:1、了解水、電解質(zhì)、酸堿平衡與失衡2、熟悉高滲性脫水和低滲性脫水的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則3、掌握等滲性脫水的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則工作任務描述患者男性,25歲,體重60kg.闌尾炎術(shù)后2d,一般情況良好,尿量正常.因腸功能尚未恢復,今天仍需禁飲食.請問:該患者今天的補液量應為多少(補量總量)?補什么(液體種類)?怎樣補(輸液方法)?補得如何

2、(療效觀察)?體液的分布(成人男性為例)體液平調(diào)攝入量（ml）排出量（ml）飲水1000～1500尿1000～1500食物中水700糞150內(nèi)生水300不顯失水：皮膚500呼吸道350總量2000～2500總量2000～2500每天代謝產(chǎn)生固體廢物35～40g，每g至少需尿15ml將它們排出?！嗝刻炷蛄坎粦儆?00ml（1.030）但為減輕腎的負擔，每天尿量最好在1500ml±（1.012）。∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±較合理。每個分布的離子成分ICF:K+Mg2+HPO42-Pro-ISF:Na

3、+Cl-HCO3-Pro-PV:Na+Cl-HCO3-Pro-陽離子mEg/L陰離子mEg/LNa＋142CI－103K＋5HCO3－27Ca＋＋5HPO4-22SO4-21Mg＋＋2有機酸5蛋白質(zhì)16總量154總量154體液調(diào)節(jié)◆神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)(ADH醛固酮)腎來調(diào)節(jié)水鈉、電解質(zhì)及酸堿平衡◆血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄來調(diào)節(jié)酸堿平衡體液滲透壓↑↓下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)ADH↑↓腎遠曲小管和集合管重吸收水↑↓血容量↓腎素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮↑腎遠曲小管和集合管重吸收鈉↑水↑體液失調(diào)分類:●容量失調(diào):等滲性缺水等

4、.●濃度失調(diào):低鈉血癥,高鈉血癥等.●成份失調(diào):低鉀血癥和高鉀血癥,酸中毒或堿中毒等.▲水、鈉代謝紊亂高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水中毒脫水高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水又稱:原發(fā)性脫水慢性脫水或繼發(fā)性脫水急性脫水或混合性脫水高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水缺水和失鈉的程度缺水多于缺鈉缺水少于缺鈉水和鈉按比例喪失細胞內(nèi)外液缺水情況細胞外液高滲，細胞內(nèi)液喪失為主細胞外液低滲，細胞外液喪失為主細胞外液等滲，細胞外液喪失→細胞內(nèi)液喪失高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水健康史(發(fā)病原因)1.水攝入不足:水源斷絕,吞咽困難,昏迷等2.水喪

5、失過多:大量出汗,胃腸道失液,尿崩癥等3.醫(yī)源性:反復靜脈內(nèi)輸注甘露醇、高滲鹽水,葡萄糖等1.水攝入過多:大汗后只補充水分2.鹽喪失過多:大面積燒傷慢性滲液,胃腸液持續(xù)喪失等3.醫(yī)源性:長期連續(xù)使用排鈉性利尿,TUR-P綜合癥等1.水鈉攝入不足:禁食,厭食等2.急性水鈉喪失:胃腸減壓,急性腹膜炎,胰腺炎,腸梗阻,大面積燒傷早期等高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水身體狀況1.輕度:僅口渴.失水為2%~4%.2.中度:明顯口渴+脫水貌體征+尿少.失水為4%~6%.3.重度:癥狀+體征+shock或腦功能障礙.失水為＞6%.1.輕度:

6、乏力軟弱,手足麻木,不口渴.Na+＜135mmol/L2.中度:血容量減少體征,站立性暈倒,視力模糊.Na+＜130mmol/L3.重度:shock或昏迷,肌痙攣性抽痛.Na+＜120mmol/L上述缺水缺鈉表現(xiàn)兼有.高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水輔助檢查1.尿檢:尿量↓，尿比重↑2.血象：RBC，WBC，HCT↑。3.血Na+＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L。1.尿檢：尿量先↑后↓，尿比重↓2.血象：RBC，WBC，HCT↑3.血Na+＜135mmol/L，血漿滲透壓＜290mmol/L。1.尿檢:尿量

7、↓，尿比重↑2.血象：RBC，WBC，HCT↑↑3.血Na+，血漿滲透壓正常。高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水護理診斷/問題1.體液不足2.心輸出量減少3.有受傷危險4.清理呼吸道無效5.潛在并發(fā)癥6.知識缺乏1.體液容積改變2.低效性呼吸型態(tài)3.皮膚完整性受損4.潛在并發(fā)癥5.知識缺乏1.體液不足2.心輸出量減少3.有受傷危險4.營養(yǎng)失調(diào)5.排尿型態(tài)改變高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水治療原則1.去除病因2.適當補充液體以補充水份或低滲液為主3.方法：（1）估算法（2）公式法1.去除病因2.適當補充液體以補充等滲鹽水或高滲鹽溶

8、液為主3.方法：（1）估算法（2）公式法1.去除病因2.適當補充液體補充等滲鹽水及平衡鹽溶液3.方法：（1）估算法（2）公式法水中毒水中毒又稱水過多或稀釋性低鈉血癥。病因：攝入水過多，輸液過多，腎功不全臨床表現(xiàn)：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)突出慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，常被原發(fā)病