全科醫(yī)師協(xié)議

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1、全科醫(yī)師（嘎查村醫(yī)生）家庭健康簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)議書（樣本）甲方：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）（公章）團(tuán)隊(duì)隊(duì)長（全科醫(yī)師）：聯(lián)系電話：嘎查村醫(yī)生：聯(lián)系電話：服務(wù)片區(qū)：乙方：（戶主或家庭簽約代表）家庭健康檔案號：家庭成員：住址：聯(lián)系電話：經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商共同確定甲方為乙方的家庭醫(yī)生。甲乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議。一、甲方的職責(zé)甲方作為服務(wù)的提供者，在執(zhí)業(yè)許可的基本醫(yī)療范圍和國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)和前提下，向乙方及其家庭成員提供以下服務(wù)：（一）有償提供的基本醫(yī)療服務(wù)1.一般常見病、多發(fā)病診療和護(hù)理；2.社區(qū)現(xiàn)場一般性應(yīng)急救護(hù)；3.家庭出診

2、，康復(fù)醫(yī)療。（二）免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)1.以家庭為單位，建立居民健康檔案，進(jìn)行健康狀況評估，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃；2.有針對性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)；3.對0-6歲兒童提供健康管理、咨詢指導(dǎo)服務(wù)（具備規(guī)范化接種門診的機(jī)構(gòu)要提供兒童計(jì)劃免疫接種管理與服務(wù)，其它機(jī)構(gòu)提供相關(guān)指導(dǎo)、咨詢服務(wù)）；4.對孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)，為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識咨詢和指導(dǎo)；-15-5.對65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)（蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和嘎查村衛(wèi)生室要按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，向農(nóng)牧區(qū)65歲以上老年人提供更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生和相適宜的養(yǎng)老服務(wù)）

3、；6.對高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育等服務(wù)，并協(xié)助醫(yī)保機(jī)構(gòu)開展年度慢病審核和控制情況評估；7.對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務(wù)，提供治療建議和轉(zhuǎn)診協(xié)助；8.對居家醫(yī)學(xué)觀察的傳染病密切接觸者提供力所能及地預(yù)防指導(dǎo)；9.對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議；10.為簽約居民優(yōu)先提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；11.為行動不便、確有需要的簽約居民，提供上門訪視、家庭病床等服務(wù)；12.根據(jù)居民健康需求，開展其它適宜基本衛(wèi)生服務(wù)。（備注：雙方確認(rèn)當(dāng)前可以提供的服務(wù)項(xiàng)目，用“√”勾選確認(rèn)。）（三）特需衛(wèi)生服務(wù)（注明有償/無償）1.；2.；3.

4、；二、乙方的職責(zé)（一）乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將個(gè)人級別呢信息、身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。（二）需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。（三）積極參與、配合甲方開展的與健康管理相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行甲方為其制定的健康管理計(jì)劃、措施。（四）配合甲方開展有利于乙方健康管理的其它相關(guān)工作。對甲方提供的有償服務(wù)，由乙方按照有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定向甲方支付相關(guān)費(fèi)用。三、其它事項(xiàng)（一）甲方應(yīng)加強(qiáng)對所屬團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人及成員的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃，并為團(tuán)隊(duì)提供所有相關(guān)的技

5、術(shù)支撐、后勤保障、經(jīng)費(fèi)保障。（二）乙方如對甲方安排的團(tuán)隊(duì)或團(tuán)隊(duì)中的某個(gè)成員的服務(wù)不滿意，可向甲方投訴，也可請甲方協(xié)調(diào)解決，直至申請更換簽約醫(yī)生。（三）甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的健康管理計(jì)劃、不聽從指導(dǎo)意見建議而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。-16-（四）甲方給乙方提供服務(wù)期間，因乙方病情超出甲方診療水平和能力且甲方向乙方履行了告知義務(wù)后發(fā)生不良后果的，甲方不承擔(dān)任何醫(yī)療責(zé)任以及其它任何相關(guān)經(jīng)濟(jì)、法律、道德責(zé)任。本協(xié)議一式叁份，其中甲方兩份（機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)各一份）、乙方一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為壹年。期滿后

6、如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)約。有效期內(nèi)，甲方如因責(zé)任人變動，團(tuán)隊(duì)其它人員履約，待明確新責(zé)任人后書面告知簽約家庭，如無重大協(xié)議內(nèi)容變更則不再另行簽約。本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與現(xiàn)行國家或地方相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者則以該法律法規(guī)為準(zhǔn)。簽訂時(shí)間：年月日