資源描述：
《重癥急性重癥胰腺炎護理查房》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、重癥急性胰腺炎護理查房病史一般資料：羅銀平，男，35歲，農(nóng)民住院號：20360449疾病診斷：重癥急性胰腺炎，高脂血癥既往史：3年來有多次急性胰腺炎發(fā)作病史，有腎結(jié)石病史，否認食物藥物過敏史一般病史：患者因“上腹痛1天”，于12.11入我院消化內(nèi)科治療，予禁食抗炎抑制胰腺外分泌等對癥處理，12.13出現(xiàn)急性呼吸窘迫并發(fā)多臟器功能不全，經(jīng)家屬同意轉(zhuǎn)入ICU治療。入科查體：意識模糊，雙側(cè)瞳孔對稱3mm,光反應遲鈍。呼吸急促，30次/分，雙肺呼吸音粗，心律齊，心率120次/分，腹隆，腹肌緊張，未及包塊，叩診呈鼓音，全腹壓痛（
2、+），反跳痛（+），腸鳴音減弱，移動性濁音（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.7x10^12/L,RBC3.18x10^12/L,Hb92g/L,PLT67x10^9/L,生化：總膽紅素15.5umol/L,Alb29.2g/L,ALT39U/L,BUN24.79mmol/L,Cr509umol/L,AMY621U/L,K5.34mmol/L,Na141.5mmol/L,PCT-Q>10ng/ml。肝膽脾胰腎彩超示：肝脂質(zhì)沉積，胰腺腫大伴周邊少量積液。心電圖示：竇性心動過速。入科治療：禁食，留置導尿，留置胃管，胃腸減壓
3、，氣管插管，機械通氣+高頻吸氧，泰能抗炎，沐舒坦化痰，洛賽克制酸護胃，麗枝雪抑制胰腺分泌，烏司他丁抑制炎癥反應，補液及電解質(zhì)，控制血糖等對癥支持治療。輸注白蛋白針、膠體等擴容補液，加強利尿。同時進一步完善相關檢查。病程：12.13呼吸急促，雙下肺呼吸音低，腹隆，腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱，移動性濁音（+），予禁食、特級護理、氣管插管，機械通氣、抗炎、制酸、抑制胰腺分泌等治療；12.14予留置胃管，胃腸減壓；出現(xiàn)多臟器功能不全，尿量持續(xù)減少，肌酐明顯偏高12.15肺部聞及濕羅音，胃腸減壓管引流出大量的氣體，下肢出現(xiàn)水腫；
4、病情危重，家屬要求自動出院護理評估1.健康史：病人一般情況，飲食、生活習慣，個人嗜好，手術(shù)外傷史、用藥、家族史等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況護理診斷/問題1.體液不足與禁食、嘔吐、胃腸減壓、嚴重腹膜炎癥、體液分布異常等有關2.低效型呼吸形態(tài)與意識障礙、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用、呼吸道分泌物增加、胸腹腔積液等有關3.營養(yǎng)失調(diào)與禁食、嘔吐、營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、高熱、機體代謝增加等有關4.疼痛與腹膜炎、個人耐受力下降、腹腔內(nèi)感染等有關5.并發(fā)癥休克、腎衰、ARDS、出血、胃腸瘺等護理目標1.病人進出量
5、平衡，生命體征平穩(wěn)2.病人能脫離呼吸機、拔除ET進行自主呼吸，呼吸平穩(wěn)，血氣結(jié)果改善3.病人的營養(yǎng)狀況得到改善或維持4.疼痛得到緩解5.病人的并發(fā)癥能預防或及時處理護理措施—體液不足及時建立周圍靜脈通路及深靜脈通路，按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補充足夠的水、電解質(zhì)，白蛋白等。記錄24小時出入量，為補液提供有效的依據(jù)。及時抽吸出胃內(nèi)液體和氣體，并觀察記錄胃液色、量和性質(zhì)。注意觀察病人皮膚、粘膜情況，意識障礙、鎮(zhèn)靜評分的程度。密切監(jiān)測生命體征，每0.5～1小時1次，并進行記錄實驗室監(jiān)測，包括紅細胞比容、血清電解質(zhì)、PCO2、CO
6、2CP和血pH值等。護理措施—低效型呼吸形態(tài)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，并遵囑予霧化吸入Bid使用R型墊Q2h翻身，加強拍背，以助痰的液化和咳出監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣，異常情況時及時報告醫(yī)生定時聽診雙肺呼吸音，定時監(jiān)測氣管插管氣囊壓等協(xié)助做好痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以指導用藥嚴密監(jiān)測呼吸機情況，根據(jù)病情及時遵囑調(diào)整參數(shù)，異常及時匯報醫(yī)生護理措施—營養(yǎng)失調(diào)提供足夠的腸外營養(yǎng)（力能、樂凡命、白蛋白、維C等），以改善營養(yǎng)狀況，同時應詳細記錄24小時出入量，為
7、合理輸液提供依據(jù)。檢測水和電解質(zhì)情況：協(xié)助做好各項輔助檢查及了解有無電解質(zhì)和酸堿失衡，正確掌握病情，預防代謝紊亂。護理措施—疼痛禁食、胃腸減壓，以減少各種消化液的分泌，減輕對機體的刺激。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥合理足量使用抗生素，及時預防和控制感染的發(fā)生。護理措施—并發(fā)癥定時監(jiān)測生命體征，觀察病人的排泄物、嘔吐物的量、色、性狀等密切觀察生命體征和全身情況的變化，有異常及時匯報合理足量使用抗菌藥物，并保持藥物的有效濃度保持呼吸道通暢，及時吸除氣道、口腔分泌物，預防肺部并發(fā)癥密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血氣、血象、生化值等護理評
8、價1.病人進出量不平衡，生命體征尚平穩(wěn)2.病人不能脫離呼吸機進行自主呼吸，血氣結(jié)果顯示代酸3.病人的營養(yǎng)狀況沒有得到明顯改善，已出現(xiàn)雙下肢水腫4.疼痛基本得到緩解，鎮(zhèn)靜評分-3分左右5.病人已出現(xiàn)多臟器功能衰竭急性胰腺炎定義急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及
