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1、35例前置胎盤期待療法臨床分析【關(guān)鍵詞】前置Theexpectanttreatmentfor35casesofplacentaprevia[關(guān)鍵詞]前置胎盤；期待療法前置胎盤是嚴重威協(xié)孕產(chǎn)婦、胎兒生命主要疾病之一，降低前置胎盤的發(fā)生率，提高新生兒的存活率是醫(yī)務人員的共同目標。我院2000年1月至2005年8月住院孕婦3210例，其中前置胎盤患者35例，采用期待療法提高了新生兒的成活率?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料住院孕婦3210例，其中前置胎盤35例，發(fā)生率1.09%，與國內(nèi)報道發(fā)生率0.24%～57%相符
2、[1]。年齡18～35歲，平均年齡26.5歲。剖宮產(chǎn)術(shù)24例，陰道分娩8例，未分娩出院3例。入院時血壓不正常7例，休克7例。1.2 方法對出血量少不危及生命，孕周小于35周者均采用期待療法：①絕對臥床休息，左側(cè)臥位，嚴密觀察陰道出血情況；②積極糾正貧血，血色素低者給予輸血；③采用硫酸鎂抑制宮縮，5%葡萄糖40ml加硫酸鎂4g，緩慢靜注，速度以硫酸鎂1g/h靜滴。適當給予鎮(zhèn)靜劑，同時口服舒喘靈每次4.8g，8h一次，直到陰道流血停止3d；④避免局部刺激，盡量減少不必要的檢查，避免性生活；⑤嚴密觀察胎心變化，計算胎動次數(shù)
3、，并通過Ｂ超監(jiān)測胎盤成熟度及胎兒發(fā)育情況[1]。2結(jié)果33例前置胎盤產(chǎn)婦經(jīng)保守治療后,孕周＜35周終止妊娠者9例，孕周≥35周終止妊娠者23例。胎兒因早產(chǎn)及窒息死亡10例,其余23例均成活。3討論3.1前置胎盤與流產(chǎn)的關(guān)系多次刮宮、多次分娩、產(chǎn)褥感染、子宮瘢痕等均可引起子宮內(nèi)膜感染，受損是引起前置胎盤的主要因素[2]。自從開展計劃生育以來，多胎生育引起的前置胎盤發(fā)生率明顯下降。而許多女青年，尤其是未婚青年對流產(chǎn)的近期、遠期的發(fā)癥認識不足，使她們忽略了避孕措施，而把流產(chǎn)作為控制生育的手段而使子宮內(nèi)膜多次感染。3.2降低
4、圍產(chǎn)兒病死率妊娠時孕周＜35周與≥35周圍產(chǎn)兒病死率有顯著差異（P＜0.01），因孕周＞35周胎肺才基本成熟具有生存能力，所以前置胎盤出血如發(fā)生在＜35周前胎兒娩出病死率高，特別是沒有經(jīng)過促胎肺成熟治療者。因此，前置胎盤出血不多，生命體征平穩(wěn)者，采用期待療法。治療延長孕周36周±2周，新生兒體重2500g以上最好。妊娠征的胎兒肺臟有早熟現(xiàn)象，＜35周亦可出現(xiàn)羊水卵磷酯/硝磷酯≥2的現(xiàn)象，此類病人有時也可以在33周終止妊娠，以免危及母嬰生命安全。3.3抑制宮縮減少出血隨著妊娠月份的增加子宮下段逐漸伸展，位于子宮的胎盤不
5、能相應伸展，而與其附著處剝離，血竇破裂出血，宮縮會加重子宮下段與胎盤錯位導致陰道流血，因此抑制宮縮是治療前置胎盤陰道流血的重要措施。宮縮抑制劑有多種，如硫酸鎂加（或）舒喘靈或羥芐羥麻黃堿，抑制前置胎盤出血效率大于9615%[3]。曾收治一位孕24周，有習貫性流產(chǎn)多次刮宮的前置胎盤患者，經(jīng)過期待治療到37周而剖宮產(chǎn)，獲得體重3.2kg男嬰并健康成長，此例進一步說明中期妊娠的前置胎盤，同樣可采用期待治療，降低圍產(chǎn)兒的病死率。[參考文獻][1]提汝曼,趙建萍.前置胎盤期待療法的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13
6、(3)：368-369.[2]程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務的必要性[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9)：571-573.[3]曾蔚越，劉麗紅，羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮關(guān)系81例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(1)：35-36.（百色市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西百色533000）[收稿日期]2005-10-16作者：徐超珉，袁軍
