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1、第27卷第18期甘肅科技Vol.27No.182011年9月GansuScienceandTechnologySep.2011PET－CT心肌顯像在冠心病中的應用崔蘭蘭，徐香玖，張書盛(甘肅省人民醫(yī)院PET－CT中心，甘肅蘭州730000)摘要:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)是現(xiàn)代人生命健康的最大威脅之一。冠狀動脈再通術在冠心病患者治療中起著重要作用，為了避免不必要的冠狀動脈再通術，術前對局部室壁活動消失區(qū)段是否有存活心肌的判斷非常關鍵。心肌PET顯像目前被認為是檢測心肌活力的金標準。隨著多層螺旋CT的發(fā)展，提高了時間分辨率，使無創(chuàng)CT心臟血管造影術
2、(CTA)應用于臨床。PET/CT融合技術能同時提供解剖和功能信息，提高了診斷冠心病的準確性，為判斷預后和指導治療提供幫助。關鍵詞:正電子發(fā)射體層顯像;體層攝影術;X線計算機;冠心病;心肌顯像中圖分類號:R730.44冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血性改變和不同加，可能代表了心肌的“頓抑”狀態(tài)，在頓抑狀態(tài)下程度功能損傷的冠心病(CAD)是現(xiàn)代人生命健康心肌能量底物消耗大，血流量也正常，但無法滿足心的最大威脅之一。冠狀動脈再通術在冠心病患者治肌做功的氧需求，因此心肌收縮力下降。另一種可療中起著重要作用，而術前對局部室壁活動消失區(qū)能的缺血后存活心肌的狀態(tài)稱為冬眠
3、心肌，是心肌段是否有存活心肌的判斷非常關鍵，只有準確地檢的功能下調(diào)，以適應不能滿足需要的低水平的血流/測心肌活力，才能對患者的心肌狀態(tài)是否適合這一氧供應狀態(tài)。實際臨床條件下，冬眠與頓抑通常同［2］手術，手術療效及預后情況有初步的預測，從而盡可時存在。能地確保對患者安全地進行手術并使癥狀獲得最大改善，同時也使那些通過心肌活力檢測證明從術中2PET－CT心肌灌注顯像原理獲益甚少的患者避免不必要的痛苦。在檢查心肌活心肌灌注顯像是利用正?；蛴泄δ艿男募〖毎?8性方面F－FDG(氟代脫氧葡萄糖)心肌PET顯像選擇性攝取某些堿性陽離子或核素標記化合物，應目前被認為是
4、檢測心肌活力的金標準。這項技術在用γ照相機或ECT進行心肌平面或斷層顯像，可使美國和歐洲應用了許多年，獲得了較為滿意的效正?；蛴泄δ艿男募★@像，而壞死的心肌以及缺血［1］果。隨著多層螺旋CT的發(fā)展，使無創(chuàng)CT心臟血心肌則不顯影或影像變淡，從而達到診斷心肌疾病管造影術應用于臨床。將PET與CT進行融合，這和了解心肌供血情況的目的。由于心肌局部放射性就為PET－CT在冠心病中的應用提供了巨大的空藥物的蓄積量與局部心肌血流量呈比例關系，而且間。心肌細胞攝取心肌灌注顯像劑依賴于心肌細胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注顯像圖像能準確反映1冠心病病理生理心肌局部的血
5、流情況［3］。心肌灌注成像包括靜息冠狀動脈狹窄導致心肌血流量減少，氧供減少，灌注成像和負荷心肌灌注成像。常用的示蹤劑為13心肌細胞功能受到抑制，其有氧代謝受抑制，無氧酵N－NH3，常用的心臟負荷藥物為潘生丁和多巴酚解增加，外源性葡萄糖利用增加。冠心病心肌血流丁胺?；诘脑砭褪鞘聚檮┬呐K的組織分布量和［4］減少可以產(chǎn)生局部或整體的左室功能障礙，而在血局部的血流量相關。PET顯示在心肌血流量減少流恢復后可部分或完全恢復，這就意味著盡管心肌處，或無活性心肌(如心肌梗死)處分布量較低，甚有功能障礙，但仍具活力，即存活心肌。存活心肌是至缺如。靜息狀態(tài)下無癥狀者或
6、隱匿型CAD，在藥指那些因嚴重缺血而喪失了收縮、傳導功能，但沒有理負荷條件下顯示出病變處的灌注異常，同時可以發(fā)生不可逆性壞死性改變的心肌。存活心肌的生物確定“犯罪血管”。除了定性分析之外還可以定量學轉(zhuǎn)歸決定于缺血的時間與程度。急性缺血發(fā)生分析冠狀動脈的血流量的變化，其基本原理是:PET后，心肌脂肪酸代謝減少或停止，而葡萄糖代謝增采用適宜的示蹤劑和數(shù)學模型，可以對MBF(局部第18期崔蘭蘭等:PET－CT心肌顯像在冠心病中的應用167［2］心肌血流)進行準確的定量。然后通過基礎的陽性預測值、陰性預測值，輕度分別為72.7%、MBF及充分擴張的冠狀動脈后MB
7、F計算局部冠狀38.5%、50%、62.5%，中度分別為82.4%、72.7%、動脈血管舒張儲備量作為內(nèi)皮和血管平滑肌舒張功70%、84.2%，重度分別為85%、90.5%、81%、［7］能的綜合評價參數(shù)，更有利于對冠心病的診斷。92.7%。國外的Ropers等研究表明，16排螺旋CT顯示冠狀動脈狹窄的敏感度和特異度分別為318F－FDG心肌代謝PET－CT顯像原理92%，93%，陰性和陽性預測值分別為79%和97%。CT冠脈成像在診斷主要血管近段及中段(直徑＞正常靜息情況下，心肌細胞代謝主要以脂肪酸2mm)狹窄病變的敏感性很好，而對于遠端血管及分和葡萄
8、糖作為能源物質(zhì)，在心肌缺血情況下，因氧氣支血管其敏感性有所下降，這種局限性會被P
