非小細(xì)胞肺癌放射治療進(jìn)展

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1、非小細(xì)胞肺癌放射治療新進(jìn)展AdvancementsinRTforNSCLC1.因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期NSCLC的放射治療2.早期（Ⅰ-Ⅲa期）NSCLC的術(shù)后放化療3.潛在可手術(shù)局部晚期NSCLC的放射治療4.III期不能手術(shù)NSCLC的個體化治療5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放療放射治療在NSCLC中的應(yīng)用主要包括以下5方面:一、不能手術(shù)的早期（Ⅰ/Ⅱ）NSCLC的放療1、主要指：①心肺功能差；②或者伴高齡等其它手術(shù)禁忌征；③或患者拒絕手術(shù)治療。2、盡管這些患者伴發(fā)疾病死亡率較高,但因癌癥進(jìn)展而死亡的患者仍達(dá)

2、50％以上。常規(guī)放療:3-5年生存率為13%-39%;局部控制率為33%-61%3、進(jìn)展為了進(jìn)一步提高療效，目前的研究多集中在如何提高腫瘤放療劑量，通過改善局控從而提高患者生存上。用3DCRT和StereotacticRT技術(shù)↓精確定位、精確計劃、精確治療↓提高腫瘤放射治療劑量目前研究方向：早期NSCLC放射治療共識:I期和II期NSCLC患者如由于醫(yī)學(xué)原因不能接受外科治療，預(yù)計生存期較長，建議行根治性放療（3D-CRT）±化療。直徑<5cm、淋巴結(jié)陰性、外周型病灶可以考慮接受SBRT（立體定向放療）。醫(yī)學(xué)上不能手

3、術(shù)的早期患者SBRT–未來的研究計劃RSBRT20Gyx3‘Conventional’HypofractionatedRTRSBRTSurgery醫(yī)學(xué)上可手術(shù)的早期患者1.因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期NSCLC的放射治療2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手術(shù)患者的術(shù)后放化療3.潛在可手術(shù)局部晚期NSCLC的放射治療4.III期不能手術(shù)切除NSCLC的個體化治療5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放療放射治療在NSCLC中的應(yīng)用主要包括以下5方面:主要指術(shù)后大體腫瘤肉眼殘留或淋巴結(jié)殘留、鏡下切緣陽性的患者：第一種情況(R2)幾乎沒有5

4、年生存，第二種情況(R1)5年生存率可達(dá)30%。這些患者須行術(shù)后放療，對這一結(jié)論目前爭議不大。我們醫(yī)院的結(jié)果（包括R1和R2患者)：未行放療的3年、5年生存率均為0%，而行術(shù)后輔助放療的3年、5年生存率分別為19.0%、9.5%。1、腫瘤未完全切除患者的術(shù)后放療問題：為什么要進(jìn)行放射治療？Ⅲa期手術(shù)后，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移50%，局部復(fù)發(fā)20%~40%?！嘈g(shù)后放療，降低局部復(fù)發(fā)，提高生存。最重要的文獻(xiàn)1）PORTMeta-analysisTrialistsGroup:Lancet352:257-263，19982）LallyB

5、E,JClinOncol24：2998，2006July——SEER3）DouillardJY,LancetOncol7:719,2006Sep——ANITA2.腫瘤已完全切除患者的術(shù)后放療術(shù)后放療小結(jié)：如病理示切緣陰性而縱隔淋巴結(jié)陽性，術(shù)后應(yīng)接受輔助化療，然后行放療。如切緣陽性，推薦術(shù)后同步化放療。切緣接近和/或縱隔淋巴結(jié)累及，則推薦術(shù)后先放療然后化療。目前對PORT的重新認(rèn)識：目前新的放射治療技術(shù)與以前舊的放射治療技術(shù)存在以下幾個方面的差異：3D-CRT與IMRT提高了病灶區(qū)域的劑量均勻性，能更好地保護(hù)正常組織

6、。對放射治療劑量重新認(rèn)識：60Gy降至50-54Gy。對放射治療范圍重新認(rèn)識：局限于同側(cè)肺門與同側(cè)縱隔。完全切除術(shù)后NSCLC未來的研究方向：目前要回答的問題是：Ⅱ、Ⅲ期NSCLC在給予術(shù)后輔助化療的前提下，應(yīng)用新的放射治療技術(shù)，PORT是否能帶來生存益處和/或?qū)植繀^(qū)域控制率的改善。目前正在進(jìn)行的Ⅲ期隨機(jī)對照研究—LUNGART研究預(yù)計入組700例N2的術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者，將比較術(shù)后輔助化療與三維適形放療54Gy+術(shù)前和（或）術(shù)后輔助化療對無疾病生存的影響。這是PORT研究發(fā)表以來的第一項多中心、大樣本研究，結(jié)

7、果令人拭目以待。期望觀察到3年DFS提到10%（從30%提高到40%）。1.因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期NSCLC的放射治療2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手術(shù)患者的術(shù)后放化療3.潛在可手術(shù)局部晚期NSCLC的放射治療4.III期不能手術(shù)切除NSCLC的個體化治療5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放療放射治療在NSCLC中的應(yīng)用主要包括以下5方面:三、潛在可手術(shù)局部晚期NSCLC的誘導(dǎo)治療1.不推薦放療作為手術(shù)前的單一誘導(dǎo)治療模式2.對于T3N0-1患者，根據(jù)中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會臨床指引，如果術(shù)前評價為不可切除的病例,首選

8、治療方法為同期放化療,2～3周期化療和45~50Gy放療后重新進(jìn)行手術(shù)切除性的評價,如果為可切除病例則行手術(shù)切除,如果不可切除則繼續(xù)放化療。3.對于N2局部晚期NSCLC,目前的臨床隨機(jī)對照研究顯示,外科的介入并沒有明顯提高患者的長期生存。何為最佳的綜合治療模式，目前尚未達(dá)成共識。N2之分類（修改自Ruckdeschel）IIIA1期指術(shù)前和術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，切除