7精神 神經系統(tǒng)

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1、精神神經系統(tǒng)（50分）第1節(jié)：神精病學概論一、常見癥狀、體征及其臨床意義1、感覺障礙：最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛。（1）疼痛局部疼痛：局限于病變部位的疼痛放射痛：如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經擴散性疼痛：從一個神經擴散到另一個神經（2）感覺過敏（3）感覺異常2、感覺系統(tǒng)損害的定位意義（1）周圍神經：損傷后表現(xiàn)為手套和襪子感（2）脊神經后根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運動，后根管感覺（記憶：男人在前面運動，女人在家里睡覺），后根損害就會感覺障礙，表現(xiàn)為劇然的根性疼痛。（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運動、感覺全沒了）。（4）腦干：“交叉癱”：同側面部，對側軀體

2、的感覺障礙（5）內囊：對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質：這里講感覺障礙，就是指中央后回管（管感覺）損害①如果受到刺激就表現(xiàn)為感覺性癲癇；②如果受到破壞，就會表現(xiàn)為對側單個肢體感覺障礙，即單癱3、運動系統(tǒng)損害：（1）上運動神經元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓；（老子強硬，硬癱）（2）下運動神經元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓；（兒子軟弱，軟癱）典型疾?。盒郝楸园Y（出現(xiàn)肌肉萎縮，但這是運動障礙，感覺沒有障礙）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別體征中樞性癱瘓（上神經元，老子）周圍性癱瘓（下神經元，兒子）癱瘓分布以整個肢體為主（硬癱）以幾個肌群為主（軟癱）肌萎縮無明顯（小兒麻痹癥

3、）肌張力增高減低腱反射亢進（老子強硬）減弱或消失（兒子軟弱）病理反射有（老子力氣大）無（兒子力氣?。┒?、運動系統(tǒng)分為上運動神經元和下運動神經元，之間靠脊髓皮質束連接。周圍性癱瘓的典型病：小兒麻痹癥?！褡⒁猓豪献拥母鶕?jù)地在中央前回，兒子的根據(jù)地在脊髓前角細胞。與運動有關的都是在前的。（一）上運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷1.解剖生理2.臨床表現(xiàn)：●上運動神經元癱瘓引起的是硬癱（老子強硬）。特點：病灶對側癱瘓?；贾埩υ龈?、腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓后可見失用性肌萎縮，肌電圖正常：神經傳導速度正常，無失神經電位。3.定位診斷：注

4、意與感覺障礙相聯(lián)系。（1）皮層：病變部位在●中央前回。①皮層受損：對側單癱：表現(xiàn)為對側的一邊上肢、下肢或面部癱瘓。②皮層刺激：杰克遜癲癇：刺激性病灶還可以引起對側軀體相應部位局灶性抽動發(fā)作。（2）內囊：對側三偏征（3）腦干：交叉癱：同側面部，對側軀體，還有個Weber綜合征：同側動眼神經麻痹，對側面神經、舌下神經及肢體上運動神經元癱瘓。（1）脊髓：病變部位在前根。脊髓有兩個膨大：頸膨大和腰膨大①頸膨大以上頸脊髓（是指頸1到頸4的脊髓）損傷：四肢中樞性癱瘓；②頸膨大（是指頸5到胸1的脊髓）病變：上肢周圍性癱瘓、下肢中樞性癱瘓；③胸段脊髓病變：雙下肢中樞性癱瘓④腰膨大（是指腰1到骶2的脊髓

5、）病變：雙下肢周圍性癱瘓。（5）脊髓半切綜合征：對側淺，同側深，脊髓半側損害會引起：對側淺感覺（痛溫、粗觸覺）和同側深感覺（位置、運動、震動覺）障礙。●記憶歌訣：皮層受損是單癱；內囊總是三偏見；腦干受損交叉癱；上（肢）軟下（肢）硬頸膨大；頸大以上是硬癱；對淺同深脊半切。（同學情深）（二）下運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷1.臨床表現(xiàn)：●下運動神經元癱瘓引起的是軟癱（兒子）。表現(xiàn)為肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌萎縮早期出現(xiàn)，可見肌束震顫，無病理反射。肌電圖明顯異常：神經傳導速度減低和失神經電位。2.定位診斷：管運動的都是前面的（男人在前面運動）1.●脊髓前角細胞：局限于

6、前角的病變引起的弛緩性癱瘓，而無感覺障礙，癱瘓呈節(jié)段性分布。慢性起者因部分損傷的前角細胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識別的肌束震顫（小兒麻痹）2.前根：呈節(jié)段性分布，不伴感覺障礙。3.神經叢：引起單肢多數(shù)周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙。4.周圍神經：手套和襪子感（三）錐體外系損害的臨床表現(xiàn)（信訪辦）主要有兩種表現(xiàn)，肌張力的變化和不自主的運動1.錐體外系統(tǒng)肌張力增強：鉛管樣強直、齒輪樣強直，2.靜止性震顫：鉛管樣強直、齒輪樣強直和震顫就是帕金森病，它的病變部位在黑質（怕黑的女人）3.舞蹈樣動作：它的病變在紋狀體（能文能武的女人）4.肌張力障礙：是由促動肌和拮抗肌不協(xié)調收縮造成的不自主運動和

7、異常扭轉姿勢。（1）頸部肌張力障礙稱為痙攣性斜頸（和落枕差不多）；（2）全身性肌張力障礙稱為扭轉痙攣。（四）小腦損害的臨床表現(xiàn)：●同舟共濟+喝醉酒1、Romberg征陽性：●同側軀干共濟失調，即平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，像喝醉酒的人。2、指鼻試驗陽性：三、感覺系統(tǒng)1.一般感覺：①淺感覺：痛覺、溫度覺和粗觸覺；②●深感覺=本體感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)的本體感覺：如運動覺、位置覺、振動覺和精細覺；③復合感覺：如定位覺、兩點辨別覺、