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《2014.11.4生殖器結(jié)核》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、女性生殖器結(jié)核生殖器結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱結(jié)核性盆腔炎，多見于20~40歲婦女。發(fā)病率占肺外結(jié)核的11.9％占盆腔炎性疾病的3.7％占所有結(jié)核病人的1.32％占所有婦產(chǎn)科疾病的0.45％占不孕癥患者的4.2％一15.0%無(wú)癥狀不孕癥，內(nèi)膜活檢結(jié)核占5％慢性輸卵管炎5％－10％為結(jié)核性輸卵管炎肺結(jié)核尸檢證明10％合并生殖器結(jié)核發(fā)病率各地區(qū)間差異較大發(fā)病率升高：耐多藥結(jié)核↑艾滋病↑結(jié)核病控制↓傳播途徑最常見；青春期血供豐富；結(jié)核桿菌：首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少血行傳播腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖
2、器較少見,消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器罕見,男性泌尿系結(jié)核→內(nèi)生殖器直接蔓延淋巴傳播性交傳播病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其他表現(xiàn)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)輸卵管僵直變粗峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起輸卵管增粗肥大傘端外翻如煙斗嘴狀病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核(50%~80%)(3)卵巢結(jié)核(20%~30%)輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展來(lái)自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播表現(xiàn)為乳頭狀增生
3、或潰瘍來(lái)自病理(5)盆腔腹膜結(jié)核:滲出型：腹膜及盆腔臟器表面布滿灰黃色結(jié)節(jié)滲出物為草黃色澄清液體粘連型：腹膜增厚，干酪樣壞死，與鄰近臟器緊密粘連，易形成瘺管臨床表現(xiàn)不孕：輸卵管粘連或管腔阻塞，內(nèi)膜結(jié)核妨礙著床月經(jīng)失調(diào)：早期內(nèi)膜充血，經(jīng)量過(guò)多，晚期月經(jīng)稀少或閉經(jīng)下腹墜痛：全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振體征多數(shù)患者無(wú)癥狀和體征子宮活動(dòng)受限附件呈條索狀或形狀不規(guī)則腫塊合并腹膜結(jié)核，腹部有柔韌感或腹水診斷多數(shù)患者缺乏明顯癥狀和體征，診斷易被忽略詳細(xì)詢問(wèn)病史有無(wú)原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、有無(wú)低熱、盜汗、腹水有無(wú)結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核，腸結(jié)核等診斷
4、下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能:(1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng)(2)未婚婦女有結(jié)核中毒癥狀(3)慢性盆腔炎久治不愈(4)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核輔助診斷方法子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷最可靠依據(jù)。經(jīng)前2、3天取材陽(yáng)性率高，特別取兩宮角處內(nèi)膜。手術(shù)前后預(yù)防性用藥（術(shù)前3日及術(shù)后4日每日肌注鏈霉素0.75及口服異煙肼)X線檢查、子宮輸卵管碘油造影（較為經(jīng)典的方法）：宮腔狹窄變形、輸卵管腔呈串珠狀，細(xì)小僵直、盆腔鈣化灶、碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢輸卵管造影不通與通暢表現(xiàn)生殖器結(jié)核子宮結(jié)核使宮腔變形輸卵管僵直與串珠改變子宮角及輸卵管壁的
5、小龕影生殖器結(jié)核碘油進(jìn)入血管輔助診斷方法腹腔鏡：觀察有無(wú)粟粒結(jié)節(jié)、可疑部位活檢、腹腔液結(jié)核菌培養(yǎng)。為目前盆腔結(jié)核最理想、最準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)診斷方法。結(jié)核菌檢查：經(jīng)血、宮腔刮出物、腹腔液涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)方法、動(dòng)物接種（月經(jīng)血進(jìn)行PCR檢測(cè)有望成為未來(lái)結(jié)核桿菌檢查的重要方法）結(jié)核菌素試驗(yàn)其他：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉臨床癥狀不典型，即FGTB大多數(shù)是慢性炎癥，無(wú)典型的結(jié)核中毒癥狀。腹脹、腹水和盆腔包塊三聯(lián)征易誤診為盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等;易被其它原發(fā)或繼發(fā)病掩蓋，如FGTB常繼發(fā)于惡性腫瘤化療、放置宮內(nèi)節(jié)育器、SLE或器官移植等使用免
6、疫抑制劑、妊娠期等，被原發(fā)病癥所掩蓋而被忽略;對(duì)FGTB所致不孕癥認(rèn)識(shí)不足而漏診。FGTB的特征：治療抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程原則兩階段（鞏固、強(qiáng)化）短療程方案支持治療：休息、營(yíng)養(yǎng)手術(shù)治療（1）盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退，特別是不能除外惡性腫瘤者；（2）治療無(wú)效或治療后又反復(fù)發(fā)作者；（3）子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無(wú)效者均應(yīng)行手術(shù)治療。小結(jié)盆腔炎傳播途徑（4）急性盆腔炎臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)（基本、特異、附加）盆腔炎后遺癥臨床表現(xiàn)生殖器結(jié)核輔助診斷方法（活檢、造影、腹腔鏡、結(jié)核菌、OT)
