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《頸內(nèi)動脈支架置入術》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸內(nèi)動脈支架置入術病例一（鄭積德84154）患者男，78歲，“突發(fā)左側(cè)肢體乏力8天”收住院。查體：體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分,血壓153/64mmHg，意識清，言語含糊，對答切題，但精神疲軟，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體上肢肌力0級，左下肢肌力近端3級，遠端肌力0級，左Babinski(+)。頭顱MRI頸部CTA患者于2015.7.13在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴張+支架置入術。手術經(jīng)過患者仰臥術床，以雙側(cè)腹股溝區(qū)為中心常規(guī)消毒、鋪巾，以右側(cè)腹股溝韌帶下方約1cm股動脈搏動處為穿刺點，2%利多卡因在穿刺點兩邊深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F導管鞘，以5FPi
2、gtail造影管在0.035inch超滑導絲導引下插至主動脈弓，行弓上造影后，全身肝素化。換用4F單彎造影管在0.035inch超滑導絲導引下分別插至右鎖骨下動脈、椎動脈、頸總動脈、頸內(nèi)動脈及左頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈、椎動脈，頸段及顱內(nèi)段分別成像。顯示：主動脈弓呈I型，弓上各血管起始部未見明顯異常。雙側(cè)鎖骨下動脈走行良好，血管壁光滑，未見狹窄。右側(cè)椎動脈起始部管腔不規(guī)整，狹窄約20%左右，左側(cè)椎動脈走行、曲度正常，可見開窗，管壁光滑，V1、V2段直徑約4mm，基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈、小腦上動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈等主要分支顯影良好，未見狹窄。右側(cè)頸內(nèi)動脈近端管腔不規(guī)整，狹窄
3、80%左右，可見潰瘍斑塊，左側(cè)頸內(nèi)動脈走形正常，未見明顯狹窄；大腦中動脈、大腦前動脈及其主要分支未見明顯異常，雙側(cè)豆紋動脈顯示清晰，雙側(cè)后交通動脈開放，各主要靜脈竇未見明顯異常。遂以8FEnvoy導引導管在0.035inch超滑導絲導引下插至右頸總動脈遠1/3段，造影見右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約80%狹窄。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護傘置于頸內(nèi)動脈C1遠端，因患者心率較低，為防止球囊擴張引起頸動脈竇反射，予阿托品0.5mg靜推后，沿保護傘導絲置入2.5×20.0mmViatrac14plus球囊，使球囊兩端跨過狹窄段，充分擴張后撤出球囊，造影見狹窄沒有明顯改善，
4、再次沿保護傘導絲置入5.0×30.0mmViatrac14plus球囊，使球囊兩端跨過狹窄段，充分擴張后撤出球囊，造影見狹窄改善。在路徑圖下沿保護傘導絲置入7.0-10.0×40.0mmXact自膨式支架，位置合適后釋放，收回保護傘，復查造影后狹窄基本消失，支架內(nèi)血流暢通，支架貼壁良好。神經(jīng)系統(tǒng)查體同術前。術中患者未訴不適主訴，帶8F血管鞘，安返病房。主動脈弓靜脈竇左側(cè)椎動脈側(cè)位術前術中術后病例二（盧國棟84121）患者男，67歲，“頭暈、言語含糊伴行走不穩(wěn)1月余”收住院。查體：Bp：155/79mmHg，神清，精神軟，言語含糊不清，對答尚切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm左右，眼球各個方向
5、運動可，右側(cè)鼻唇溝稍淺，口角輕度左偏，伸舌右偏，雙側(cè)軟腭上抬對稱，懸雍垂居中，四肢肌力V級，右側(cè)下肢肌張力呈輕度鉛管樣增高，其余肌張力不高，腱反射（+），雙下肢病理征（-），雙下肢運動覺、方向覺及震動覺輕度減退，雙側(cè)上肢指鼻試驗及跟膝脛試驗不穩(wěn)，左側(cè)較重，閉目難立征（+）。頭顱MRI頭顱MRA患者于2015.7.13在局麻下行雙側(cè)頸內(nèi)動脈支架置入術。手術經(jīng)過患者仰臥術床，以雙側(cè)腹股溝區(qū)為中心常規(guī)消毒、鋪巾，以右側(cè)腹股溝韌帶下方約1cm股動脈搏動處為穿刺點，2%利多卡因在穿刺點兩邊深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F導管鞘，置鞘成功后全身肝素化。以8FEnvoy導引導管在0.035
6、inch超滑導絲導引下插至右頸總動脈遠1/3段，造影見右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約50%狹窄。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護傘置于頸內(nèi)動脈C1遠端。在路徑圖下沿保護傘導絲置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置合適后釋放，收回保護傘，復查造影后狹窄基本消失，支架內(nèi)血流暢通，支架貼壁良好。再以8FEnvoy導引導管在0.035inch超滑導絲導引下插至左頸總動脈遠1/3段，造影見左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約70%狹窄。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護傘置于頸內(nèi)動脈C1遠端。在路徑圖下沿保護傘導絲置入9-7×40.0mmXact自膨式支架
7、，位置合適后釋放，收回保護傘，復查造影后狹窄基本消失，支架內(nèi)血流暢通，支架貼壁良好。術前術中術后術中及術后患者無不適主訴，神經(jīng)系統(tǒng)查體同術前，帶右側(cè)股動脈鞘安返病房?；氐讲》繒r生命體征穩(wěn)定，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，術后24小時密切關注意識狀態(tài)，肢體活動情況，右股動脈穿刺處有無滲血，皮下有無瘀斑，每小時觸診右足背動脈搏動。4小時后拔除股動脈鞘，重壓穿刺處股動脈15分鐘后給中度力量再壓迫10分鐘，局部未見
