骨與關(guān)節(jié)X線診斷1

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1、骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷（二）長征醫(yī)院影像科王晨光本次課內(nèi)容椎間盤突出感染性骨?。汗墙Y(jié)核、化膿性骨髓炎代謝性骨?。贺E病骨腫瘤：良性、惡性、類腫瘤病變重點(diǎn)脊柱結(jié)核、化膿性骨髓炎X線診斷良惡性骨腫瘤鑒別骨疾病診斷椎間盤突出纖維環(huán)破裂髓核從纖維環(huán)破裂處突出，壓迫神經(jīng)根和周圍組織多見于青壯年，常有外傷史臨床表現(xiàn)為腰腿痛，頸肩痛腰椎間盤突出椎間盤突出分型正常突出脫出游離不能看到直接征象間接征象：椎間隙變窄X線平片CT椎間盤后緣局限性軟組織突起間接征象：硬膜外脂肪帶消失、硬膜囊神經(jīng)根受壓MRI矢狀面和橫斷面均可見半球形、舌形髓核后突。

2、血源性化膿性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis高熱、中毒癥狀、患肢疼痛、活動(dòng)受限好發(fā)年齡好發(fā)部位長骨干骺端臨床表現(xiàn)青少年一般特點(diǎn)干骺膿腫123457菌栓骨干髓腔皮質(zhì)骨膜下關(guān)節(jié)血運(yùn)21345軟組織竇道676病理過程急性X線表現(xiàn)軟組織腫脹骨質(zhì)無破壞死骨骨包殼亞急性X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞蟲咬狀/骨小梁模糊骨膜反應(yīng)死骨骨包殼慢性X線表現(xiàn)死骨包殼骨質(zhì)增生骨漏管死骨骨包殼慢性骨髓炎骨包殼死骨骨質(zhì)增生硬化慢性骨髓炎骨髓炎X線特點(diǎn)急性骨質(zhì)破壞為主慢性增生硬化為主伴大塊死骨形成脊柱結(jié)核病因結(jié)核桿菌病理生

3、理慢性進(jìn)行性破壞，形成結(jié)核性膿腫、結(jié)核性肉芽腫、纖維化和鈣化等一般情況好發(fā)年齡兒童和青少年好發(fā)部位長骨骨骺脊柱中心型邊緣型前緣型附件型脊柱結(jié)核分型脊柱結(jié)核病理過程脊柱結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄脊柱畸形椎旁膿腫砂粒樣死骨骨質(zhì)破壞椎旁膿腫椎旁膿腫椎間隙狹窄成角畸形結(jié)核沙粒樣死骨CTradigraphy佝僂病VD缺乏——礦化障礙——骨質(zhì)軟化發(fā)病機(jī)理佝僂病急性期預(yù)備鈣化帶模糊干骺端杯口狀/毛刷狀改變骨骺出現(xiàn)延遲骨干彎曲（O形/X形腿）骨小梁改變骨骺X線佝僂病愈合期預(yù)備鈣化帶重現(xiàn)干骺端杯口/毛刷狀邊緣減輕/消失骺周逐漸

4、清楚銳利/骺增大骨干彎曲（O形/X形腿）X線骨腫瘤分類原發(fā)性-源于骨組織：骨、軟骨、纖維、間質(zhì)、組織細(xì)胞-源于骨附屬組織：脈管、神經(jīng)、脂肪、骨髓、滑膜繼發(fā)性-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤樣病損-骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽腫等骨腫瘤Ｘ線檢查的作用發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，并顯示其部位、大小、形態(tài)判斷良性或惡性骨腫瘤判斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床、Ｘ線和病理三結(jié)合強(qiáng)調(diào)！影像病理臨床骨腫瘤X線診斷注意點(diǎn)發(fā)病部位范圍病變數(shù)目骨質(zhì)破壞病變邊界骨膜增生軟組織變化骨肉瘤軟骨母ABC或軟骨黏液纖維瘤內(nèi)生軟骨瘤骨化性纖維

5、瘤骨皮質(zhì)缺損纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良尤文氏肉瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤骨膜軟骨瘤骨囊腫骨軟骨瘤幼年骨巨細(xì)胞瘤惡纖組骨髓瘤皮質(zhì)轉(zhuǎn)移軟骨肉瘤淋巴瘤骨瘤轉(zhuǎn)移瘤造釉細(xì)胞瘤纖維肉瘤骨內(nèi)腱鞘囊腫成熟骨。邊界清楚—良性邊界模糊—惡性邊界清楚—良性邊界模糊—惡性骨膜反應(yīng)-惡性無骨膜反應(yīng)-良性軟組織腫塊_惡性無軟組織腫塊_良性良惡性骨腫瘤比較良性瘤惡性瘤骨形態(tài)大致不變常有改變骨結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu)保留改變很大腫瘤的邊緣清楚不清楚骨膜增殖無有腫瘤附近骨無侵犯可壓迫浸潤破壞附近軟組織不受侵犯廣泛侵入生長速度進(jìn)展緩慢生長迅速轉(zhuǎn)移無有良性骨腫瘤骨瘤骨瘤密度

6、均勻，半圓形，寬基底X線表現(xiàn)骨軟骨瘤發(fā)病率高，為良性骨腫瘤中最多見的發(fā)病年齡10-20歲部位常見長管狀骨的干骺端一般特點(diǎn)單發(fā)，長骨肌腱附著處骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長腫瘤內(nèi)部可見骨松質(zhì)和由軟骨形成的低密度區(qū)Ｘ線表現(xiàn)骨軟骨瘤多發(fā)性外生骨疣巨細(xì)胞瘤發(fā)病率較高發(fā)病年齡20-40歲部位長管狀骨骺、干骺端一般特點(diǎn)偏心性生長膨脹性生長肥皂泡樣改變X線表現(xiàn)骨囊腫一般特點(diǎn)腫瘤樣病變好發(fā)于青年人長骨干骺端或骨干卵圓形骨質(zhì)破壞縱向生長輕度膨脹邊界清楚銳利內(nèi)部為水樣密度X線表現(xiàn)骨囊腫惡性骨腫瘤成骨肉瘤發(fā)病率最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤發(fā)病年齡青少

7、年18-25歲一般特點(diǎn)X線分型溶骨型混合型成骨型骨質(zhì)硬化瘤骨Ｘ線表現(xiàn)成骨型成骨肉瘤骨膜反應(yīng)無瘤骨軟組織腫脹Ｘ線表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤Ｘ線表現(xiàn)具有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤血行最常見淋巴路直接侵犯轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為惡性骨腫瘤中最多見轉(zhuǎn)移途徑X線分型溶骨型混合型成骨型溶骨型轉(zhuǎn)移Ｘ線表現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)破壞區(qū)邊緣不整、模糊可伴病理骨折軟組織腫脹成骨型轉(zhuǎn)移Ｘ線表現(xiàn)彌漫或散在濃密影骨的正常結(jié)構(gòu)消失骨質(zhì)密度普遍增高良惡性骨腫瘤比較良性瘤惡性瘤骨形態(tài)大致不變常有改變骨結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu)保留改變很大腫瘤的邊緣清楚不清楚骨膜增殖

8、無有腫瘤附近骨無侵犯可壓迫浸潤破壞附近軟組織不受侵犯廣泛侵入生長速度進(jìn)展緩慢生長迅速轉(zhuǎn)移無有SummaryIntervertbraldischerniationX-rayCTMRIdiminutionofintervertebralspaceHematogenouspyogenicosteomyelitisACUTESUBACUTECHRONI