骨折的影像診斷與鑒別診斷

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1、骨折的影像診斷與鑒別診斷白榮杰北京積水潭醫(yī)院放射科北京大學第四臨床醫(yī)學院主要內(nèi)容骨折的診斷。CT和MRI在骨創(chuàng)傷中的作用。骨折的鑒別診斷。骨折的診斷直接征象間接征象骨折的直接征象骨皮質(zhì)斷裂骨小梁不連續(xù)透亮線或密度增高線骨形態(tài)異常骨皮質(zhì)翹起骨折的直接征象骨皮質(zhì)斷裂骨小梁不連續(xù)透亮線或密度增高線骨形態(tài)異常骨皮質(zhì)翹起骨折的間接征象軟組織腫脹關節(jié)積液液－脂平面；液－脂－氣平面脂肪紋的移位骨外膜與骨內(nèi)膜反應CT和MRI在骨創(chuàng)傷中的作用。CTMRICT在骨創(chuàng)傷中的作用有無（何）作用如何使用骨科放射科放射科（醫(yī)師，技師）骨科解決臨床需要解決的問題如何能合理的進行CT檢查？總原則：清楚顯示臨床關心的問

2、題對脊柱肩膝髖大關節(jié)行軸位掃描對肘、腕、踝關節(jié)行個體化掃描（軸位，矢狀位，冠狀位）必要時進行二維和三維重建一般2－4mm無間隔掃描，骨算法多排螺旋CT：任意角度成像例：腕關節(jié)單排或少多排螺旋CT：掃描體位：患者俯臥位，患肢置于頭頂掃描參數(shù)：層厚2mm，范圍整個腕關節(jié)（靶掃描）；重建方法：骨重建窗寬和窗位：1500/350CT有那些不足呢？有輻射不能直接顯示軟組織的損傷不能顯示隱性骨折怎么辦？MRI?骨折的病因、種類與分型裂紋骨折、隱性骨折、撕脫骨折、應力骨折、疲勞骨折及病理骨折。Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺骨折及脊柱骨折裂紋骨折病因:指骨折線發(fā)生在關節(jié)面附近,骨

3、折線呈線狀,骨折片無移位.X線特點:骨折線呈線狀,骨折片無移位.主要見于橈骨頭,腕關節(jié)等部位隱性骨折病因:只有髓腔內(nèi)骨小梁的斷裂和出血水腫,而沒有骨皮質(zhì)的中斷.X線特點:在X線平片上常表現(xiàn)為正常,在MRI上能很好地顯示此類骨折.撕脫骨折病因:指在肌腱,關節(jié)囊等附著的部位,由于肌腱關節(jié)纖維的牽拉而發(fā)生的小碎骨片的撕脫移位.如肱骨大,小結(jié)節(jié),肱骨髁的撕脫骨折.X線特點:小碎骨片的撕脫移位.應力骨折病因:指在長期應力作用下而發(fā)生的慢性不完全性骨折。常見于戰(zhàn)士,運動員,舞蹈演員和雜技演員等.X線特點:不完全性骨折,有骨膜反應和骨皮質(zhì)增粗,骨折線有時在X線平片上不能顯示。好發(fā)于脛腓骨和跖趾骨,骶

4、骨,足舟骨等。疲勞骨折臨床：連續(xù)、多次、反復、輕微損傷而致之骨折。好發(fā)于戰(zhàn)士，運動員，舞蹈演員等。X線表現(xiàn)：好發(fā)部位：跖趾骨、脛腓骨、肋骨等。特點：骨折線多呈橫行，邊光滑，完全或不完全，皮質(zhì)增厚，髓腔硬化，骨膜增生。病理骨折臨床：骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎癥、腫瘤等而變脆弱，輕微外傷即可造成骨折。具有骨病和骨折兩種表現(xiàn)。X線表現(xiàn)：骨病和骨折兩種表現(xiàn)。良性骨病骨折可產(chǎn)生骨痂而愈合；惡性則相反。脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折：為關節(jié)內(nèi)骨折。包括塌陷和或劈裂骨折或撕脫骨折。病因：多為直接暴力所致,外側(cè)平臺多于內(nèi)側(cè)平臺骨折,除可見骨折線外,常伴有關節(jié)積液。跟骨骨折脊柱骨折多見于青年男性和老年女

5、性.典型的損傷機制青年男性多出現(xiàn)在交通事故中,而老年女性常因偶發(fā)跌倒,因骨質(zhì)疏松導致骨折.易發(fā)生于胸腰段,以單個椎體骨折多見.X線上可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折.MRI上可發(fā)現(xiàn)X線和CT無法顯示的椎體骨挫傷.CT和MRI有助于顯示椎管受壓情況和周圍韌帶的損傷,以便對骨折作出全面正確的評價.1骨折延遲愈合或不愈合。2畸形愈合。3骨疏松。4骨關節(jié)感染。5骨缺血壞死。6關節(jié)強直。7關節(jié)退變。8骨化性肌炎骨折并發(fā)癥兒童骨折的特點與Ⅹ線診斷在兒童有以下三點是特殊的：易發(fā)生不完全骨折:兒童的骨骼的柔韌性大.重塑改建性大:兒童對位不良的骨折,尤其是2-3歲的兒童對關節(jié)附近的前后成角畸形的重塑遠大于成

6、人。損傷骨骺板形成骺離骨折,導致骺早閉:由于兒童骨骺與干骺端未結(jié)合,易損傷骨骺板,而形成骺離骨折,骺板的生發(fā)細胞受到損害都會導致骺早閉.是指組成關節(jié)的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生脫離，錯位?？煞譃橥耆撐换虬朊撐?。關節(jié)外傷性脫位大都發(fā)生于活動范圍大，關節(jié)囊和周圍韌帶不堅強，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的關節(jié)。以肩和肘關節(jié)常見，而膝關節(jié)少見，外傷只引起其韌帶撕裂。X線表現(xiàn)為正常關節(jié)解剖關系的喪失。熟悉正常表現(xiàn)是關鍵。關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位：可分為前脫位和后脫位，以前脫位最多見，后脫位極少見。其中前脫位時肱骨頭常向下方移位，位于肩胛盂的下方,稱為盂下脫位.向上內(nèi)移位明顯時，肱骨頭可位于喙突下或鎖骨下，分別稱為喙突下或鎖

7、骨下脫位。肩關節(jié)脫位常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和肱骨外科頸骨折和關節(jié)盂纖維軟骨的損傷。肩關節(jié)后脫位正位片易漏診,需拍側(cè)位片來觀察.肘關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位：較常見，以青少年較多,多因肘關節(jié)過伸引起,常為后脫位。X線表現(xiàn)為尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，常伴有尺骨鷹嘴窩或肱骨下端骨折。少數(shù)可為側(cè)方脫位,尺,橈骨向外側(cè)移位.肘關節(jié)脫位時,常并發(fā)骨折,關節(jié)囊及韌帶損傷嚴重,還可并發(fā)血管和神經(jīng)損傷.脊柱滑脫:指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎。腰椎滑脫分成