資源描述：
《高齡患者重度心肺功能障礙》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、高齡患者重度心肺功能障礙的麻醉處理昆明市第一人民醫(yī)院 馬國良作為一名麻醉醫(yī)生，對高齡患者的手術(shù)麻醉，我們常把注意力集中在年齡和心血管的并發(fā)癥、意外事件上。高齡患者器官功能減退、組織細(xì)胞改變，常導(dǎo)致重度心肺功能障礙，普遍影響著高齡患者在晚年需手術(shù)麻醉治療的安全性。如何判斷重度心肺功能障礙者的最佳狀態(tài)，施行麻醉手術(shù)有著重要的意義。一、病例介紹 （一）90歲高齡患者腸梗阻手術(shù)麻醉 患者：女，90歲，45公斤，術(shù)前診斷為腸梗阻；降結(jié)腸癌；肝轉(zhuǎn)移。急診全麻下行剖腹探查術(shù)。既往患者有高血壓35年，未經(jīng)藥物控制，腦梗無后遺癥。術(shù)前ECG提示：V5-V6下移≤0.05mv。無胸片、聽診雙肺底濕啰音，呼吸動度
2、一致。實驗室檢查：紅細(xì)胞3.32×1012/L，血紅蛋白77g/L、紅細(xì)胞比容0.23，血凝全套正常，鈉127.9mmol/L、氯90.6mmol/L，血糖9.0mmol/L?；颊呷胧覠┰?、無法測血壓、心率、SPO2。建立靜脈通路、吸氧，誘導(dǎo)：依托咪脂8mg、維庫溴銨3mg、芬太尼75ug、5min后插管。插管后血壓125/80mmHg、心率80次/min、SPO298%、查血?dú)庹?，?.8mmol/L。全憑靜脈維持；瑞芬太尼0.75ug/kg.min，丙泊酚37ug/kg.min，多巴胺7-10ug/kg.min，維持血壓130-100/80-55mmHg、心率80-60次/min。歷行
3、手術(shù)3h，術(shù)后帶氣管導(dǎo)管送SICU。術(shù)中出血100ml，尿量600ml，輸入乳酸林格氏液1500ml、果糖10g、紅細(xì)胞5u、血漿500ml。入SICU后15h拔除氣管導(dǎo)管，改面罩吸氧，當(dāng)日安返普通病房。（二）高齡患者重度心肺功能障礙行直腸癌根治術(shù)麻醉管理 患者，男，86歲，51kg，入院診斷為直腸癌，擬行根治術(shù)。既往喘息型慢支炎30年，近4年長期臥床，生活不能自理，輕微活動呼吸困難，曾多次住院治療。術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)，一般情況差，頸外靜脈怒張，呼吸促35bpm，兩肺呼吸音弱，左上肺有散在哮鳴音，心率76bpm，律齊，血壓156/86mmHg。ECG：竇律75bpm，ST-T改變；心臟彩超示CO：
4、2.06L/min，EF41.17%，左室順應(yīng)性降低，主動脈根部彈性減弱；胸片示：肺氣腫、雙肺炎性改變；肺功能：FVC0.93ml，F(xiàn)EV0.43ml，中度阻塞性通氣障礙；血?dú)夥治觯篜H7.389，PO246.8mmHg，PCO2、59mmHg、TCO230mmol/L，BE3mmol/L，Sao287%。K：4.1mmol/L,Na：138mmol/L,C1:105mmol/L、Ca：1.29mmol/L,術(shù)前三天病人呼吸訓(xùn)練，入室后頸內(nèi)靜脈穿刺置管測CVP，左橈動脈穿刺監(jiān)測1ABP。麻醉方法：選擇L2-3硬膜外穿刺成功向頭端置管3cm，注入1.5%利多卡因3ml，5min測試平面后注入2
5、%利多卡因6ml/h持續(xù)泵入。再以利多卡50mg、瑞芬太尼25ug、咪噠唑侖2mg、丙泊酚40mg、維庫溴銨5mg誘導(dǎo)氣管插管。誘導(dǎo)時患者血壓56/32mmHg，給麻黃素10mg血壓在插管后升至112/68mmHg。術(shù)中VT8ml/min,F13bpm,I:E比1:1.5，PETCO237-40，吸入異氟醚1MAC,丙泊酚3mg/kg.h泵注，每隔60min靜注維庫溴銨0.04mg/kg、瑞芬太尼0.5ug/kg。CVP保持在10-12cmH2O,1ABP在130-145/70-80mmHg,利多卡因3mg/kg·h預(yù)防哮喘發(fā)作，術(shù)中有4次氣道阻力驟升至40mmHg以上，雙側(cè)呼吸音明顯減弱、
6、SPO2降至80%以下，立即靜注利多卡因20mg、并經(jīng)氣管導(dǎo)管噴入沙丁胺醇后迅速緩解。手術(shù)關(guān)腹停異氟醚和肌松藥，術(shù)畢呼吸恢復(fù)良好、循環(huán)穩(wěn)定、清醒后吸入少量沙丁胺醇拔除氣管導(dǎo)管。留置硬膜外管行PCEA（100ml鎮(zhèn)痛液中利多卡因500mg+舒芬太尼60ug，2ml/h）。（三）高位肌間溝臂叢阻滯用于鎖骨手術(shù) 患者，男，79歲，因外傷鎖骨骨折擬行內(nèi)固定術(shù)。既往有高血壓、心肌缺血（已安放起搏器），慢支炎肺氣腫、糖尿病。入室后監(jiān)測BP150/90mmHg、HR72bpm、R20bpm、SPO288%。血常規(guī)：Hb120g/L、HCT38%、PLT110×109/L.麻醉方法：開放靜脈通道，體位和定位
7、：去枕仰臥頭偏向?qū)?cè)，手臂緊貼體旁，顯露患側(cè)頸部，于鎖骨上約1cm處觸及肩胛舌肌肌，該肌與前、中斜角肌共同構(gòu)成一個三角，前、中斜角肌交角為穿刺點(diǎn)，約為鎖骨中點(diǎn)上方3cm處，常規(guī)消毒，穿刺針垂直刺入皮膚、略向腳推進(jìn)，直至出現(xiàn)異感，回抽無血及脊液，即可注入1.5%利用多卡因+0.1875%布比卡因混合液20ml，注藥中注意回抽，并用食指重壓肌間溝上部使藥液向下擴(kuò)散。如果患者緊張或阻滯不全，可靜注咪唑唑侖1mg、芬
