氣體申請書填寫說明 空白

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1、氣體充裝資格許可申請書申請單位：申請日期：申請性質(zhì)：國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局制12《氣體充裝資格許可申請書》填寫說明1.封面1.1申請單位:填寫申請單位的全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致；1.2申請日期：填寫申請單位向主管部門（如果存在）或者受理機(jī)關(guān)提交申請書時(shí)的日期。一般情況下，申請日期與受理機(jī)關(guān)收到申請的日期，不應(yīng)當(dāng)超過1個(gè)月，以便保持最新的信息。1.3申請類別：首次申請?zhí)顚憽笆状巍?，?fù)查填寫“換證”，增項(xiàng)填寫“增項(xiàng)”。2第一頁2.1申請單位基本情況填寫與申請氣瓶充裝相關(guān)的單位基本情況。2.1.1單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完

2、全一致。2.1.2所在國：填寫申請單位所在地的國家名稱。目前只有境內(nèi)企業(yè)，故可填寫為“中國”。2.1.3所在?。禾顚懮暾垯C(jī)構(gòu)所在地的省、直轄市、自治區(qū)名稱，如用北京、黑龍江、內(nèi)蒙古等表示。2.1.4所在市(地)：填寫申請單位所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫。2.1.5所在區(qū)(縣)：填寫申請單位所在地的區(qū)(縣)名稱。2.1.6機(jī)構(gòu)地址：填寫申請單位的詳細(xì)地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號（村）等（本申請書所要求填寫的地址均同此）。2.1.7組織機(jī)構(gòu)代碼：填寫單位向組織機(jī)構(gòu)代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作

3、為安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)信息管理追溯的代號，對于一個(gè)申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本申請書有關(guān)組織機(jī)構(gòu)代碼的含義及其填寫均同此）。2.1.8法定代表人：填寫申請單位合法的代表人，必須與營業(yè)執(zhí)照一致。2.1.9郵政編碼：填寫與申請單位地址相應(yīng)的郵政編碼。2.1.10電話：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的有效電話。2.1.11傳真：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的傳真電話。2.1.12電子郵箱：填寫申請單位有效的電子郵箱。如果沒有，可不填。122.1.13互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址：填寫單位互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址。如果沒有，可以不填此欄。2.1.14經(jīng)濟(jì)類型：按照國家有關(guān)規(guī)定填寫單位的經(jīng)濟(jì)類型，如國有、集體、股份、私營

4、、個(gè)體、外商獨(dú)資等。2.1.15所屬行業(yè)：對目前還存在的行業(yè)系統(tǒng)或者某行業(yè)集團(tuán)的，可填行業(yè)或者集團(tuán)名稱，如鐵路、石化、石油、電力等；對已經(jīng)打亂行業(yè)界限的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經(jīng)作為一個(gè)完全的獨(dú)立體，則可不填此欄。2.1.16批準(zhǔn)成立機(jī)關(guān)：填寫首先批準(zhǔn)設(shè)立的政府部門；如果企業(yè)自行設(shè)立，除工商外，再沒有其他政府部門，如有上一級公司，可寫上一級所屬的公司，如沒有上一級公司等，可以不填寫。2.1.17成立日期：填寫有關(guān)部門批準(zhǔn)單位成立，使其具有合法地位的時(shí)間。2.1.18開始工作日期：填寫批準(zhǔn)申請的工作日期。首次申請，可不填寫。2.1

5、.19技術(shù)負(fù)責(zé)人：填寫申請單位負(fù)責(zé)氣瓶充裝技術(shù)的人員姓名，如總工的姓名等。如法定代表人與技術(shù)負(fù)責(zé)人是同一人，也必須填寫。2.1.20單位總?cè)藬?shù)：填寫與申請項(xiàng)目相關(guān)的所有人員數(shù)。2.1.21持證充裝人員數(shù)：填寫與申請項(xiàng)目相關(guān)的所有持證充裝人員數(shù)。2.1.22固定資產(chǎn)：填寫與申請項(xiàng)目相關(guān)的辦公場地、設(shè)備等固定資產(chǎn)的價(jià)值。2.1.23設(shè)施安裝單位名稱：填寫與申請項(xiàng)目相關(guān)的設(shè)備、管道等的安裝單位全稱。2.1.24安裝監(jiān)檢單位名稱：填寫與申請項(xiàng)目相關(guān)的特種設(shè)備安裝監(jiān)檢單位全稱。2.1.25申請代理單位名稱：填寫所委托的代理辦理有關(guān)許可手續(xù)的代理單位，如代理商、社會合法的咨詢機(jī)構(gòu)

6、等。自行直接申請，沒有委托代理單位的可不填寫。2.2取得相關(guān)認(rèn)證2.2.1認(rèn)證項(xiàng)目：填寫認(rèn)證的項(xiàng)目。2.2.1.1工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照或核準(zhǔn)通知書；2.2.1.2土地部門頒發(fā)的土地使用證；2.2.1.3公安消防部門頒發(fā)的消防許可證或驗(yàn)收合格證明；2.2.1.4安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的?；钒踩a(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證；溶解乙炔氣充裝站應(yīng)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)建站的文件；2.2.1.5質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)代碼證、壓力容器使用證、監(jiān)檢或檢驗(yàn)報(bào)告；122.2.2認(rèn)證機(jī)構(gòu)：填寫進(jìn)行認(rèn)證的具體單位或者機(jī)構(gòu)。2.2.3認(rèn)證日期：填寫取得認(rèn)證有關(guān)證書的日期。2.2.

7、4認(rèn)證有效期：填寫認(rèn)證相關(guān)證書的有效期。3第二頁3.1申請充裝氣體3.1.1充裝氣體品種：填寫永久氣體、液化石油氣、液化氣體、溶解乙炔氣。3.1.2充裝氣體名稱：填寫充裝的氣體名稱，如：氧氣、氮?dú)狻鍤獾龋?.1.3氣體儲存能力：液化氣體和液化石油氣充裝單位填寫，其它品種氣體可不填寫。3.1.4擁有氣瓶或罐車數(shù)：填寫氣瓶或罐車數(shù)量。3.2申請人聲明與簽署表明申請人承諾應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。3.2.1申請機(jī)構(gòu)法定代表人：申請單位的法人代表，同2.1.8一致的法定代表人簽字。3.2.2職務(wù)：填寫法定代表人在單位的具體職位，如董事長、經(jīng)理等。3.2.3申請代理人