袁申元-糖尿病的社區(qū)防治第六個

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1、2型糖尿病社區(qū)防治指南北京市糖尿病防治辦公室袁申元教授糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足或/和靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標志，久病可引起多個系統(tǒng)損害，合并多種慢性并發(fā)癥，病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。我國目前的糖尿病患者已達4000萬左右，1994年北京市25歲以上人群的2型糖尿病患病率為3.44%，1996年患病率為4.56%，明顯高于全國。北京和上海個別社區(qū)>25歲者可達10%.糖尿病的三級預

2、防中本指南重點介紹2型糖尿病在社區(qū)的防治和管理。一級預防為開展群眾性糖尿病防治知識教育二級預防目的是從糖尿病的高危人群中篩選發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病及IGT者，找出早期干預治療的有效方法；三級預防目的是積極控制血糖，預防糖尿病的慢性并發(fā)癥。糖尿病分型（WHO,1999）1型糖尿病：胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。2型糖尿?。阂葝u素抵抗伴胰島素分泌相對不足。其他特殊類糖尿?。阂蛱谴x相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導致的繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿?。褐溉焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。糖尿病診斷標準（WH

3、O,1999）根據(jù)靜脈血漿葡萄糖進行診斷空腹血糖75g葡萄糖負荷后2h血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病?7.0(126)*?11.1(200)*糖耐量低減(IGT)<7.0(126)?7.8(140)且<11.1(200)空腹血糖受損(IFG)?6.1(110)<7.8(140)且<7.0(126)正常<6.1(110)<7.8(140)*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復檢查，2次異常方能診斷。糖尿病的三級預防一、一級預防開展群眾性糖尿病防治知識教育，全方位宣傳病并提倡科學的生活方式，以減少

4、糖尿病危險人群及糖調(diào)節(jié)異常者。二、二級預防首先應(yīng)對高危人群進行篩查，并定期追蹤?！案呶Ｈ巳骸卑ㄒ韵缕叻N人群：年齡>45歲者一級親屬有糖尿病肥胖：體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高(m)2BMI?24Kg/m2為超重BMI?28Kg/m2為肥胖（中國標準）高血壓：血壓?140/90mmHg血脂異常有巨大兒（4Kg）分娩史或曾診斷有妊娠糖尿病者現(xiàn)在或曾是IGT或IFG者篩查方法：年齡>45歲，若FPG?6.1mmol/L（110mg/dl）(2004年提出空腹血糖大于5.6mmol/L)需進一步做OGTT。若正常，每年復

5、查一次血糖。凡屬高危人群者，每一年做一次空腹血糖，必要時做OGTT。注：OGTT試驗方法：試驗前三天碳水化合物每日不低于150g。試驗前需空腹（禁食8-12小時，可適量飲水），測空腹血漿葡萄糖。用75g無水葡萄糖（普通葡萄糖粉為83g）溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口時記時間。取喝糖水后2小時靜脈取血查血糖。注意等候時間靜息、不吸煙。三、三級預防在社區(qū)關(guān)懷下，使糖尿病人達到良好血糖控制、進行心理治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。保持血糖控制長期達標要血壓、血脂、體重控制達到良好狀態(tài)要戒煙、限酒，保持良好的心態(tài)。已有心腦血管

6、病患者，則需用小劑量阿斯匹林或改善微循環(huán)藥物及其他活血化瘀中藥。糖尿病的治療糖尿病教育飲食治療運動治療藥物治療血糖的監(jiān)測掌握轉(zhuǎn)診或會診條件特殊情況的處理什么是糖尿?。刻悄虿〉陌Y狀。并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。個體化的治療目標。合適的生活方式和飲食方案。治療中有規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、運動、口服降糖藥、胰島素或其他藥物間的相互關(guān)系。血糖和尿糖自我監(jiān)測的意義以及需要采取的措施。如何應(yīng)付患其他疾病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項?；颊邞?yīng)掌握對血糖、血壓、血脂、體重達標的標準。糖尿

7、病的心理教育。糖尿病教育糖尿病飲食誤區(qū)！不吃甜食就行了糧食吃的越少越好多吃肉、菜、喝點酒，可以多吃花生、瓜子、開心果等充饑植物油不會升高血糖，多放點兒沒事不太甜的水果不用限量—如獼猴桃糖尿病飲食是饑餓療法，受不了少數(shù)人怕血糖高，不敢吃，越來越瘦，心情苦惱無糖食品多吃點兒沒事反正已經(jīng)打胰島素或吃藥了，就能進食隨便糖尿病患者的營養(yǎng)原則1.總熱量（每日每公斤理想體重）20~25千卡——成人長期臥床者25~30千卡——輕體力勞動者（如司機及一般以腦力勞動為主的工作）30~35千卡——中度體力勞動者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上

8、——重體力勞動者（建筑工人、搬運工等）2.適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標準的5%~10%。飲食治療糖尿病患者的營養(yǎng)原則3.總熱量分配：a)碳水化合物：55%~60%b)脂肪和油：25%~30%c)蛋白質(zhì)：15%~