醫(yī)院等級評審與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

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1、新一輪醫(yī)院等級評審與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)①余文①涼山州第一人民醫(yī)院，615000，四川省西昌市順城街我院于2008年底接受了省衛(wèi)生廳組織的三級甲等醫(yī)院評審，并于次年9月正式授牌。兩年時間過去，我院已經(jīng)進入“三甲”復(fù)審期，隨著新醫(yī)改的逐步深入和國內(nèi)外醫(yī)院評審理念的更新和社會需求的變化，醫(yī)院等級評審標準也在不斷調(diào)理和修訂。這不僅給醫(yī)院提出新的挑戰(zhàn)，同時也將有力推動醫(yī)院信息化建設(shè)向更高目標邁進。本文采用文獻分析法，研究新醫(yī)改形勢下怎樣實現(xiàn)“以電子病歷為核心，圍繞與電子病歷相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理業(yè)務(wù)，促進信息資源在臨床醫(yī)療和管理運營中的高效利用”的醫(yī)院信息化建設(shè)目標，并對照2011年新版《醫(yī)

2、院等級評審標準》（以下簡稱11版標準）和2008版《醫(yī)院等級評審標準》（以下簡稱08版標準）（見附表），探討如何通過“基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺”建設(shè)來彌補現(xiàn)存差距和缺項，為醫(yī)院等級復(fù)審提供科學(xué)規(guī)范、全面詳實的信息資料和量化指標。1四川省2011版綜合醫(yī)院評審標準與2008版內(nèi)容對照0811評審條目新增內(nèi)容版版信息管理分值1530信息管理評審要點個數(shù)816醫(yī)院運行監(jiān)測統(tǒng)計指標個數(shù)3050其他章節(jié)中涉及信息管理的評審要點個數(shù)1681財務(wù)管理的中涉及信息化建01信息系統(tǒng)滿足成本核算的要求設(shè)的評審要點個數(shù)運行病歷和病歷質(zhì)量實時監(jiān)控、規(guī)定時限內(nèi)完成病歷記錄、重返管理，重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中涉

3、及信息化1229要環(huán)節(jié)、重點部門、高?；颊叩馁|(zhì)量建設(shè)的評審要點個數(shù)監(jiān)控和院感管理，病歷首頁內(nèi)容的補充完美以及數(shù)據(jù)采集醫(yī)院服務(wù)中涉及信息化的評復(fù)診患者實行中長期預(yù)約，醫(yī)保審核34審要點個數(shù)結(jié)算實現(xiàn)“一站式”服務(wù)醫(yī)療安全中涉及信息化的評13病人配戴腕帶等識別標志審要點個數(shù)社會公益性中涉及信息化的推進規(guī)范診療、臨床路徑管理、單病01評審要點個數(shù)種質(zhì)量控制1死亡類指標、重返類指標、手術(shù)并發(fā)癥類指標、患者安全指標終末醫(yī)療質(zhì)量得指標控制評審要點個數(shù)043麻醉質(zhì)量與安全類指標、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標208版標準存在的不足2.1部分檢查內(nèi)容不夠明確，指標不易考核。如08版標準在急診管理中籠統(tǒng)提到“

4、急危重癥患者搶救成功達到較高水平”，11版標準中具體提出“建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范（創(chuàng)傷、心梗、心衰、腦卒中等），抽查醫(yī)師對危重搶救處理原則（心衰、休克、中毒等）。11版標準中在新增的“終末醫(yī)療質(zhì)量與控制指標”中專門列出單病種診療要求。再如08版標準中對醫(yī)療安全提出“有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的制度及應(yīng)急預(yù)案。查看制度或預(yù)案；各類防止患者意外傷害的措施能夠得到貫徹落實，有定期檢查記錄的要求”，而11版標準中還新增了11個患者安全類指標對該項目進行定量考核。2.2立足于病人診療過程的評價指標不足。08版標準的醫(yī)療質(zhì)量評價指標主要從方便管理、方便

5、上級主管部門檢查的角度設(shè)立的，特別注重醫(yī)療終末質(zhì)量評價，較少關(guān)注病人診療過程的質(zhì)量。11版標準中更多強調(diào)“運行病歷和病歷質(zhì)量實時監(jiān)控、規(guī)定時限內(nèi)完成病歷記錄、重返管理，重要環(huán)節(jié)、重點部門、高?；颊叩馁|(zhì)量監(jiān)控和院感管理”等質(zhì)量實時監(jiān)控指標。311版標準的特色和亮點3.1從病人診療過程的角度入手，結(jié)合一線醫(yī)療質(zhì)量管理者和醫(yī)務(wù)工作者的實際經(jīng)驗，涵蓋與提高醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系密切卻尚未納入現(xiàn)行醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系的重要指標。3.2有明確界定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標準：以患者為中心提供安全、有效、及時、高效的服務(wù)；提供服務(wù)的人員應(yīng)具備良好的技術(shù)和服務(wù)技能，并擁有法律要求的資質(zhì)；醫(yī)院要建立有醫(yī)療機構(gòu)管理者

6、參與的持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全的機制。3.311版標準中多處強調(diào)對病人診療全過程的“全程質(zhì)量監(jiān)控”，新增反映病人診療過程的指標。如“建立住院病人病情評估制度，及時處理危急重癥病人，書寫病歷及時，治療檢查適宜，用藥合理”；“建立壓瘡、管路脫落發(fā)生率、24/48小時重返ICU服務(wù)質(zhì)量檢測及高危患者比率與死亡結(jié)果質(zhì)量檢測”以及“對病歷質(zhì)量的實時監(jiān)控措施的落實”等評審要點都能對臨床日常工作起到規(guī)范和督促作用，并充分體現(xiàn)了以病人為中心、以人為本的治醫(yī)理念。3.4新增量化指標更突出其客觀性和可操作性。如新增加的終末醫(yī)療質(zhì)量與控制指標均為反向指標，包括第一類，住院死亡類指標（其中又分總死亡

7、率、新生兒患者住院死亡率、手術(shù)患者住院死亡率等多層次特殊治療患者死亡率）；第二類，重返類指標（住院患者31天內(nèi)再住院率、手術(shù)患者再次手術(shù)發(fā)生率、重癥監(jiān)護室患者轉(zhuǎn)出后重返重癥監(jiān)護室發(fā)生率等）；第三類，手術(shù)并發(fā)癥類指標（包括術(shù)后手術(shù)鄰近部位出血、術(shù)后深靜脈血栓、術(shù)后敗血病、術(shù)后猝死、呼衰等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，還包括手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率等）；第四類，患者安全類指標（主要包括患者入院后發(fā)生的輸血及輸液反應(yīng)、壓瘡、跌倒，醫(yī)源性氣胸、穿刺傷、撕裂傷發(fā)生率，還包括產(chǎn)婦和新生