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1、急性左心衰救治本課件系統(tǒng)介紹了急性左心衰竭的概念、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，著重闡述了急性左心衰竭的急救，內容豐富，層次分明。學員通過本課件的學習，可以很好地掌握急性左心衰竭的急救。急性左心衰的早期臨床表現(xiàn)有哪些？一、急性左心衰竭概述（一）概念急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。（二）病理生理急性左心衰的病理生理主要取決于急性
2、左心排血量的不足的程度或左心房排血受阻的程度。如果患者為急性左心功能不全的排血功能不足或左心房排血受阻，則可引起急性肺靜脈及肺毛細血管壓力急劇升高，當肺毛細血管壓力升高超過血漿滲透壓時，液體即從毛細血管漏到肺間質、肺泡甚至氣道而引起肺水腫，引起典型的急性左心衰臨床表現(xiàn)。見下圖。心源性休克：由于心排血量下降導致的心排血不足引起的休克。心源性昏厥：心臟本身排血功能減退，心排血量減少，引起腦部缺血，發(fā)生短暫的意識喪失。阿斯綜合征：昏厥持續(xù)時有四肢抽搐、呼吸暫停以及發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。心腎綜合征：由于心臟排血量不足或是左心排血受阻導致的腎臟
3、損害。心腎綜合征的分型包括：(1)迅速惡化的心功能導致急性腎功能損傷。(2)慢性心衰引起進展性慢性腎病。(3)原發(fā)、急速的腎功能惡化導致急性心功能不全。(4)慢性腎病導致心功能下降和(或)血管不良事件危險增加。(5)急性或慢性全身性疾病導致心腎功能同時出現(xiàn)衰竭。（三）分類(1)慢性心衰急性失代償。(2)急性冠脈綜合征。(3)高血壓急癥。(4)急性心臟瓣膜功能障礙。(5)急性重癥心肌炎和圍生期心肌病。(6)嚴重心律失常。（四）病因和誘因1.病因2001年我國急性左心衰診斷和治療指南中把常見病因歸為三大類：（1）慢性心衰急性加重。（
4、2）急性心肌壞死和(或)損傷：1)急性冠狀動脈綜合征，如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機械性并發(fā)癥、右心室梗死。2)急性重癥心肌炎。3)圍生期心肌病。4)藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等。（3）急性血流動力學障礙：1)急性瓣膜大量返流和(或)原有瓣膜返流加重。2)高血壓危象。3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄。4)主動脈夾層。5)心包壓塞。6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。2.誘因(1)慢性心衰藥物治療缺乏依從性。(2)心臟容量超負荷。(3)嚴重感染，尤其肺炎和敗血癥。(4)嚴重顱腦損
5、害或劇烈的精神心理緊張與波動。(5)大手術后。(6)腎功能減退。(7)急性心律失常如室性心動過速(室速)、心室顫動（室顫）、心房顫動（房顫）或心房撲動伴快速心室率、室上性心動過速以及嚴重的心動過緩等。(8)支氣管哮喘發(fā)作。(9)肺栓塞。(10)高心排血量綜合征如甲狀腺機能亢進危象、嚴重貧血等。(11)應用負性肌力藥物如維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等。(12)應用非甾體類抗炎藥。(13)心肌缺血（通常無癥狀）(14)老年急性舒張功能減退（如血壓突然升高）。(15)吸毒。(16)酗酒。(17)嗜鉻細胞瘤。（五）臨床表現(xiàn)1.早期表
6、現(xiàn)原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力明顯降低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高頭部等。檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、聞及舒張早起或中期奔馬律、P2亢進、兩肺底部有細濕啰音，還可有干性啰音和哮鳴音，此時提示已有左心功能障礙。2.急性肺水腫突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/min；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰；聽診心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。3心源
7、性暈厥：心臟排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血、發(fā)生短暫的意識喪失，稱為心源性暈厥。暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒時可有四肢抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征。發(fā)作大多短暫，發(fā)作后意識常立即恢復。主要見于急性心臟排血受阻或嚴重心律失常。4.心源性休克(1)持續(xù)低血壓，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降幅≥60mmHg，且持續(xù)30min以上。(2)組織低灌注狀態(tài)，可有①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋；②心動過速＞110次/min；③尿量顯著減少（＜20ml/h），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮
8、、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)意識障礙，重者逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。(3)血流動力學障礙：肺毛細血管楔壓（PCWP）≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤36.7ml·s-1·m-2(4)低氧血癥和代謝性酸中毒。（六）輔助檢查1.心衰的生物學
