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1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥常用實(shí)驗(yàn)診斷方法及其新進(jìn)展甲狀腺功能檢查按照甲狀腺素合成、分泌、調(diào)節(jié)和外周作用分為5大類。下面分別做相應(yīng)的介紹:第一類:甲狀腺激素合成功能及形態(tài)學(xué)檢查一、甲狀腺吸131I率試驗(yàn)1.試驗(yàn)原理:甲狀腺有高度聚積碘的能力,甲狀腺內(nèi)碘的濃度可達(dá)血漿濃度的25~500倍,所以口服或靜脈注射Na131I后,即被甲狀腺吸收和濃聚,其濃聚的速度和被甲狀腺利用的情況與甲狀腺本身的功能狀態(tài)有關(guān)。由于131I能放出γ射線,采用能探測γ射線的儀器在甲狀腺體表部位進(jìn)行測量,即可測出甲狀腺對131I吸收的情況,以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。2.方法:分為早期吸收試驗(yàn)和晚期吸收試驗(yàn)兩種(1)早期吸收試
2、驗(yàn)即快速甲狀腺吸131I功能描記法①給藥方法:經(jīng)高壓滅菌的131I(10μCi)靜脈注射;②測定方法:用γ閃爍器探頭及記錄器連續(xù)描記甲狀腺部位的放射性,記錄10~20分鐘,測得甲狀腺早期吸131I曲線;③意義:甲狀腺吸131I速度早期變化較大,而且甲狀腺還未將吸收的131I合成甲狀腺激素而釋放入血,故能真正反映甲狀腺攝取無機(jī)碘的功能。此種方法獲得結(jié)果快,適用于服抗甲狀腺藥物期間的受試者,或者外地來診又急于獲得結(jié)果者及有明顯腎功能障礙者。④缺點(diǎn):需靜脈注射。(2)晚期吸收試驗(yàn)①給藥方法:受試者于早晨空腹口服131I(2μCi)(兒童減半);②測定方法:分別在3小時、6小時(或2小時、
3、4小時)、24小時進(jìn)行動態(tài)測定甲狀腺吸131I的百分率;③意義:主要反映甲狀腺結(jié)合碘的功能,受甲狀腺不斷釋放甲狀腺激素過程的影響。3.結(jié)果判定及其意義:閃爍探頭距離測量法測定131I率的正常范圍大多數(shù)為25%~65%,且高峰在24小時出現(xiàn);吸131I率>65%及高峰提前出現(xiàn)有助于甲亢的診斷。4.甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺吸131I率24小時超過正常范圍;②吸131I率高峰前移;③甲狀腺吸131I率2小時與4小時(或3小時與6小時)之比大于80%;4小時與24小時(或6小時與24小時)之比大于85%。符合上述第②者為甲亢;符合上述①與③者也可診為甲亢。5.診斷符合率:甲亢的診斷符合率可
4、達(dá)90%以上,但也存在著假陰性和假陽性,故應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。三、甲狀腺核素顯像目前較為先進(jìn)的應(yīng)是發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT),其中又分單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)和正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(PET)。目前,前者我們醫(yī)院做的經(jīng)驗(yàn)很多(但都是做的靜態(tài)顯像),后者尚不具備。在做該試驗(yàn)之前必須先行甲狀腺吸131I率試驗(yàn),根據(jù)吸131I率來計(jì)算口服Na131I的量,大致的計(jì)算方法是50/24小時的吸131I率的值,在口服Na131I的24小時后采集甲狀腺部位的圖像。正常甲狀腺影像:位于頸部正中,甲狀軟骨下方,前位呈蝴蝶狀,分左右兩葉,中間峽部相連,每葉長約4.5cm,寬約2.5cm
5、,面積約20cm2。峽部或一葉的上方,有時可見放射性較低的錐葉影像。兩葉發(fā)育可不一致而形成多種變異形態(tài)。甚至一葉缺如或不分葉,甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。峽部及兩側(cè)葉因組織較薄,放射性分布稍微稀疏。臨床意義:①異為位甲狀腺的診斷;②甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷4四、甲狀腺超聲診斷正常甲狀腺超聲所見:正常成人甲狀腺大小變化較大,一般女性大于男性,正常甲狀腺側(cè)葉前后徑為1.5~2.5cm,左右徑為1.2~2.0cm,上下徑為4~5cm。甲亢時甲狀腺超聲所見:甲狀腺呈彌漫性、對稱性、均勻性增大,可增大2~3倍,邊緣多規(guī)則,內(nèi)部回聲呈密集、增強(qiáng)光點(diǎn),分布不均勻,部分有低回聲小結(jié)節(jié)狀改變。腺體腫大明顯時
6、,常有周圍組織受壓現(xiàn)象,使血管移位。甲亢時的CDFI顯示:甲狀腺體彩色血流豐富呈彌漫性分布,為紅藍(lán)相間的簇狀或分支狀圖象,似繁星閃爍的豐富血流,血流最大速度也增快,超過70cm/s,甚至達(dá)200cm/s。血流量為正常人的8~10倍,同時顯示低阻力的動脈頻譜和湍流頻譜。甲狀腺上下動脈管徑明顯增寬。第二類:血循環(huán)中甲狀腺激素濃度測定包括總甲狀腺激素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)、游離甲狀腺激素(FT3、FT4)、血清反T3(rT3)、血清蛋白結(jié)合碘的測定等,現(xiàn)主要敘述如下:一、TT4、TT3、FT3、FT4、rT3的生物學(xué)特性:T4是甲狀腺分泌最多的一種激素,它的生物活性比T
7、3低,但T4在血中的濃度比T3大60~80倍,約80%的在外周組織中經(jīng)脫碘酶的作用脫去一個碘原子而轉(zhuǎn)變成T3或rT3。正常情況下約60%與甲狀腺激素結(jié)合蛋白(TBG)結(jié)合,30%與甲狀腺激素前結(jié)合白蛋白(TBPA)結(jié)合,其余10%與白蛋白結(jié)合,僅有0.04%呈游離狀態(tài),故臨床測得的TT4受TBG變化的影響。T3與T4是目前已知的甲狀腺分泌的兩種有生物活性的甲狀腺激素。T3主要由T4在外周血中轉(zhuǎn)化而來,其作用十分廣泛,活性是T4的5倍,主要受TRH、TSH和甲狀腺的自身