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1、病情觀察技巧曹允芳一、觀察的意義病情觀察是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,也是衡量護(hù)士業(yè)務(wù)水平和工作責(zé)任的重要標(biāo)志之一。護(hù)理病情觀察是指經(jīng)由護(hù)理人員的視覺、聽覺、嗅覺及觸覺,去收集有關(guān)病人及其情況的信息。例如:當(dāng)護(hù)理人員護(hù)理病人時(shí),可看到病人是躺著、坐著或是在活動(dòng);病人的皮膚是紅潤(rùn)或是蒼白,然后再觸摸病人的皮膚以了解皮膚的溫度,感覺皮膚是干燥的或潮濕的;身體有無任何腫塊或水腫;聽聽病人的呼吸、講話、咳嗽的聲音,有無呼吸困難、聲音嘶啞;以觸壓了解病人的疼痛程度,并用觸覺去測(cè)量病人的脈搏跳動(dòng)。護(hù)理觀察必須是審慎且有意識(shí)的,并非臨時(shí)或偶發(fā)的活動(dòng);它是一個(gè)連續(xù)性的過程。一位有技巧、有
2、能力的護(hù)理人員,必須隨時(shí)都在觀察,并且能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng),做出正確的判斷,并采取有效的護(hù)理措施。二、觀察的目的護(hù)理人員與病人接觸的機(jī)會(huì)較醫(yī)師多,對(duì)病人的觀察時(shí)間較長(zhǎng),所以,觀察所得的印象與結(jié)果也比較準(zhǔn)確可靠。能夠準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病人,提供真實(shí)、可靠的信息,足以使醫(yī)師做出正確的判斷,制定有效的治療方案。這些信息可使病人轉(zhuǎn)危為安,甚至垂死而復(fù)生。同時(shí),通過觀察可發(fā)現(xiàn)病人身上的缺陷及不良的衛(wèi)生習(xí)慣,而能及時(shí)加以矯正,不至于產(chǎn)生不治之癥或有礙健康的行為。1、觀察病況,以提供信息給醫(yī)師作為診斷及治療的參考:(1)通過觀察可獲知病人疾病進(jìn)展。(2)通過觀察可了解病人對(duì)藥
3、物及治療的反應(yīng)。(3)根據(jù)觀察資料可提供必要的醫(yī)療措施,而增進(jìn)病人的舒適,促進(jìn)病人的健康。2、觀察病人的健康狀況,有助于制定有效的護(hù)理計(jì)劃:(1)通過觀察了解病情的變化及護(hù)理的效果,進(jìn)而調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,可使病人獲得整體性的護(hù)理。(2)通過觀察可得知病人對(duì)目前生活的適應(yīng)能力。3、觀察病人的個(gè)性與習(xí)慣等,可供作整體性護(hù)理計(jì)劃的資料。(1)通過觀察可了解病人的性格、觀念、情緒等。(2)通過觀察可了解病人教育、經(jīng)濟(jì)、生活等背景。4、可當(dāng)作研究的起點(diǎn),供研究發(fā)展的參考:觀察所得的資料可用來研究病人對(duì)各種護(hù)理活動(dòng)的反應(yīng),及研究發(fā)展護(hù)理上的新技術(shù)、新方法和新產(chǎn)品。三、觀察的種類(一)
4、按觀察者的活動(dòng)區(qū)分1、旁觀性觀察(非參與性觀察):觀察者不參與被觀察者的行動(dòng),只是在一旁暗中觀察其行動(dòng),而不使被觀察者行動(dòng)受影響。2、參與性觀察:觀察者參與被觀察者活動(dòng)中,與其建立良好的人際關(guān)系,從中觀察病人,了解病人的行為、活動(dòng)。3、內(nèi)省性觀察(自省性觀察):這是指護(hù)理人員的自我觀察。由觀察得到的資料,自己運(yùn)用思維來分析的,且自我反省、檢討如何幫助病人。(二)按觀察對(duì)象區(qū)分1、觀察病人:(1)病人的情況:包括性別、籍貫、年齡、身材、意識(shí)程度、情緒、姿勢(shì)及身體的對(duì)稱性、活動(dòng)(平衡度、耐力)、個(gè)人衛(wèi)生(頭發(fā)、皮膚、衣著是否整齊清潔)、皮膚情況(傷口、病灶、瘀傷、組織變化
5、)、顏色(指甲床、粘膜、結(jié)膜、皮膚)、呼吸(聲音、速度、深淺)、溫度(膚溫、體溫)、分泌物及引流物(由傷口引流出的血及尿、糞、嘔吐物、痰等的性狀)、輔助物(眼鏡、義肢、助行器、假發(fā)、助器)、不適(疼痛、瘙癢、惡心、暈眩的現(xiàn)象)、氣味(呼吸、出汗、尿液、引流物、分泌物)。6(2)病人周圍的設(shè)備:裝置在病人身體或身旁的設(shè)備應(yīng)時(shí)常檢查其功能,使病人免受任何傷害或不適,以達(dá)到最理想的利益。例如:靜脈注射管路是否已過期?傷口引流管是否通暢?保溫箱內(nèi)的溫度是否合適?氧氣流量表指示的流量是否合適?注射泵的藥物劑量是否準(zhǔn)確?聽器)、不適(疼痛、瘙癢、惡心、暈眩的現(xiàn)象)、氣味(呼吸、出
6、汗、尿液、引流物、分泌物)。(3)實(shí)際或潛在的危機(jī):護(hù)理人員在接觸病人時(shí),要敏銳地觀察出實(shí)際及潛在的危機(jī)。舉例說明如下:A、嬰兒床的床欄桿沒有拉起來。B、病人骶骨處有一個(gè)發(fā)紅的受壓區(qū)。C、臥床一周的病人今天第一次下床。D、視力障礙的年邁病人要上廁所。E、一位心衰病人因口渴而大量攝取水分。F、一位高血壓患者經(jīng)常便秘。G、一位分娩后的產(chǎn)婦精神異常。2、觀察病人周圍的環(huán)境及其反應(yīng)(1)病人周圍的環(huán)境:進(jìn)入病人的病室時(shí),護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估其是否安全、清潔、溫度、光線是否適當(dāng)。我們都了解環(huán)境對(duì)一個(gè)人身心健康的影響,護(hù)理人員有責(zé)任觀察病人周圍的環(huán)境,并采取改善措施。例如:護(hù)理人員能夠
7、通過調(diào)整光線或溫度、移開一些不需要的設(shè)備及物品而便利病人活動(dòng)。對(duì)于一些免疫系統(tǒng)功能障礙或因化學(xué)藥物治療造成白血球過低的病患,更要給予一個(gè)無菌空間保護(hù)??傊?,會(huì)引起意外、感染或疾病的環(huán)境情況,均應(yīng)立即改善。(2)病人對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng):事實(shí)上,每個(gè)人都重視他自己的生活空間及領(lǐng)土權(quán)。因此,護(hù)理人員在安排、清除或改變病人環(huán)境中任何危險(xiǎn)因子時(shí),應(yīng)先評(píng)估環(huán)境因子對(duì)病人的意義,才能確保護(hù)理措施的合理與適當(dāng),例如:朦朧的光線可能會(huì)使護(hù)理人員感到壓迫,但就一位眼睛對(duì)光線敏感的病患而言,放下窗簾使他的房間光線柔和,會(huì)讓他更舒適。例如:安排同一種病人時(shí),要和手術(shù)成功的病人