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1、羅氏血氣分析儀分析過程作者：上海亦揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司熊永國[第一步]根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，如果pH和[H+]數(shù)值不一致,該血氣結(jié)果可能是錯誤的pH估測[H+](mmol/L)pH估測[H+](mmol/L)pH估測[H+](mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535[第二步]是否存在堿血癥或酸血癥？pH<7.35酸血癥pH>7.45堿血癥通常就是原發(fā)異常
2、記住：即使pH值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙[第三步]是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑[第四步]針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35-7.45）異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+
3、8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3]代謝性堿中毒PaCO2升高=21+0.7x(?HCO3-)±1.5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]下降=24-(?PaCO2/5)慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]下降=24-(?PaCO2/2)如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常[第五步]計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的陰離子間隙約為12mEq/L。對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低
4、于12mEq/L。低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1gm/dL，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mEq/L（例如，血漿白蛋白2.0gm/dL患者約為7mEq/L）如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋應(yīng)懷疑中毒[第六步]ΔAG=測得的AG-正常的AG預(yù)計的[HCO3-]=ΔAG+測得的[HCO3-]If＜22,還有酸中毒If＞26,代謝性堿中毒22-26之間說明是單純性的酸堿平衡紊亂。Case11個22歲糖尿病男性發(fā)生了嚴(yán)重的呼吸道感染，檢驗數(shù)值如下？Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15
5、PO2=102pH=7.19BG=324Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，測得的PaCO2=15是在預(yù)計的15-19之內(nèi)，所以代償在正常范圍內(nèi)，即沒有發(fā)生失代償，沒有發(fā)生呼吸性堿中毒。Step5:陰離子間隙aniongap:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代謝性酸中毒。Step6:ΔAG=28-10=18預(yù)計的[HCO3-]=ΔAG+測得的[HCO3-]=18+6=24預(yù)計的[HCO3-]=18+6
6、=24在22-26之間。因此，該病人是單純代償性代謝性酸中毒。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒。Case2一個32歲男性病人，有慢性飲酒病史，到急診室就診，主訴有惡心、嘔吐和腹痛三天。四小時之前吃了點食物以求緩解疼痛。意識清楚，體檢沒有異常發(fā)現(xiàn)。Na+=132K+=3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=110pH=7.25BG=68BUN=14bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結(jié)晶Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性的Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計的PaCO2=1.
7、5×4＋8±2=14±2所以，測得的PaCO2=10是在預(yù)計的12-16之外，即有原發(fā)性呼吸性堿中毒。Step5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG性代謝性酸中毒。Step6:ΔAG=46-10（12）=36預(yù)計的[HCO3-]=36+4=40因此，該病人除了高AG代酸還有代謝性堿中毒（If＞26,代謝性堿中毒）結(jié)論：乙二醇中毒引起的高AG的代謝性酸
